普外科品管圈详解

品管圈(QCC)活动成果报告书潞安集团普外科田楠楠圈的介绍•圈名意义：及时发现患者的病情变化，用勤劳的双手与智慧守护患者。•圈徽意义：作为一名白衣天使，我们需要用心去倾听患者的心声。品管圈人员分工表序号职务姓名分工职责1圈长田楠楠负责活动计划鼓励圈员积极参与2记录员赵芬协助圈长完成工作，记录圈会的活动组织及会议3圈员王俊慧积极参与发言献策4圈员赵杨积极参与发言献策5圈员田如婷积极参与发言献策6圈员鲍建华积极参与发言献策拍照记录7圈员董娜娜积极参与发言献策8圈员张婷婷积极参与发言献策圈的介绍圈名守护圈圈徽成立日期2014年7月1日成员人数8圈长田楠楠所属单位潞安集团总医院辅导员梁慧萍圈员王俊慧、赵芬、赵杨、鲍建华、田如婷、董娜娜、张婷婷主要工作针对本科危重病人交接的缺陷，利用品管圈解决问题活动时间2015年5月25日至2015年11月25日万“改”不离其宗：PDCA循环PDAC1找问题2找原因3确定要因4改进对策5实施6检查7巩固成果8处理遗留问题主题选定注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（一）选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分降低术后患者肺部感染率28242634112提高Ⅰ级护理患者交接班完整率40384038156提高科室床位有效使用率28242424100提高手术病人交接的执行率34263424118降低留置尿管患者的感染率26262824104评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多部门配合没听说过3可行下次解决需一个部门配合偶尔告知5高度可行尽快解决自行能解决常常提醒学会品管工具解决工作问题提高病房患者满意度为Ⅰ级护理患者提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全主题：提高Ⅰ级护理患者交接班完整率选题理由患者病房护士活动计划拟定月份周次步骤2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主题选定田楠楠计划拟订田楠楠现况把握赵芬目标设定王俊慧解析全部圈员对策拟订田楠楠、王俊慧、对策实施与检讨全部圈员效果确认赵芬标准化田楠楠检讨改进全部圈员成果发表注：为计划线，为实施线（待画）由于病人数不多，所以推迟了半个月现状把握开始交班人员到位确定病人数交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情况带领交班者判断交班的完整性否整理资料是翻阅病历完成床旁交接班危重病人交接班流程图本次活动的重点数据统计查检表分析图0102030405060708090100现存主要护理问题切口状况特殊治疗及用药管道情况手术名称及术后一般情况其他0%20%40%60%80%100%120%78%项目漏交次数比例累计比例现存主要护理问题9323%23%切口状况7619%42%特殊治疗及用药7218%60%管道情况5514%74%手术名称及术后4010%84%一般情况348%92%其他338%100%改善重点依照数据收集整理出漏交次数、累计百分比，绘制成柏拉图Ⅰ级护理患者床头交接班数据分析•通过2015年6月15日~2015年7月31日查检表数据分析：•应交接项目总计：763•实交项目总计：360•漏交项目总计：403•通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目•改善前危重病人床头交接班完整率为47%47%76%0%10%20%30%40%50%60%70%80%改善前目标值系列1目标设定•提高危重病人床头交接班完整率•目标值=现状值+改善值•=现状值+[(1-现状值）*改善重点*圈能力]•=47%+[（1-47%）×78%×70.5%]•=76%29%圈能力•姓名工作年资（60%）学历（40%）改善能力（%）工作年限能力值学历能力值田楠楠880本科8080王俊慧15100本科8092田如婷460本科8068赵芬360本科8068赵杨780本科8080鲍建华680大专6072董娜娜140本科8056张婷婷140大专6048平均值70.5圈能力：根据年限和学历计算工作10年以上100分，＜10年、≥5年80分，＜5年、≥3年60分，＜3年40分本科80分，大专60分，中专40分人晨交班病房管理方法地点晚交班抢救室夜班重病人多身心疲惫未定时查看流程未组织认真学习特殊情况工作忙2.鱼骨图时间个人素质年资低学历低护士人员不足分管病人重病人多记不住工作态度责任心不强抵触情绪新病人入院着急下班非病房不够重视漏交电话干扰工作忙病情变化快化验项目多未按流程未掌握流程只交相对重点未掌握流程全部未评估病人医护关系处理不当编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选择中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员81个人素质学历低3313131318172年资低3131311316204工作态度责任心不强3133153322125抵触情绪1311331114236分管病人护士人员不足53533331266√7重病人多记不住333313352478晨交班身心疲惫55335355342√9夜班重病人多31135131181810晚交班未定时查看13133131162111工作忙53133133221312特殊情况新病人入院31313333201413着急下班35155533304√14未按流程未掌握流程5353133124815只交相对重点5333313324916流程未评估病人53133333241017未掌握流程全部55555335361√18管理未组织认真学习53331333241119医护关系处理不当11151311142420病房不够重视53535533323√21漏交13313133181922非病房工作忙51333113201523电话干扰31115131162224抢救室病情变化快11531333201625化验项目多53533333285√护士人员不足26分夜班疲劳34分重视程度不够32分未掌握流程的全部36分着急下班30分化验项目多记不住28分人晨交班病房管理方法地点晚交班抢救室夜班重病人多身心疲惫未定时查看流程未组织认真学习特殊情况工作忙2.鱼骨图时间个人素质年资低学历低护士人员不足分管病人重病人多记不住工作态度责任心不强抵触情绪新病人入院着急下班非病房不够重视漏交电话干扰工作忙病情变化快化验项目多未按流程未掌握流程只交相对重点未掌握流程全部未评估病人医护关系处理不当夜班疲劳未掌握流程全部内容护理人员不足重视程度不够化验项目多记不住着急下班夜班疲劳未掌握流程全部内容护理人员不足重视程度不够化验项目多记不住通过圈员们针对小要因打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分，根据80/20原则，选定所有小原因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足020406080未掌握流程的全部夜班疲劳重视程度不够着急下班化验项目多记不住0%20%40%60%80%100%Ⅰ级护理病人交接班不完整原因分析百分比累计百分比•制定三个对策来提高Ⅰ级护理病人床头交接完整率•1、组织护士培训----------未掌握流程的全部内容•2、加强护士工作责任心，弹性排班----------夜班疲劳•3、加强Ⅰ级护理病人交接班重要性的培训---------重视程度不够•4、接班护士提前10分钟上班---------着急下班对策实施对策一对策名称组织护士培训主要因未掌握流程的全部内容、不会总结改善前：护士们不知道交接班的具体流程，交班时没有目标没有重点东交一下西交一下；新护士不会亲自评估病人，只会照搬大夫的病历内容。对策内容：利用业余时间组织护士学习“Ⅰ级护理病人床头交接班内容”护士长和年资高的护士进行交班时做出相应的指导，把交班比较好的护士经验拿出了与大家分享。对策实施︰1.每周二下午进行组织学习“Ⅰ级护理病人床头交接班内容”。2.每日晨交班后由护士长或高年资护士点评夜班护士交接班情况，并给予相应指导。负责人：赵芬实施时间：2015.9.15-2015.9.30实施地点：普外科病房对策处置：Ⅰ级护理病人交接班内容做为新护士入科培训内容。对策效果确认：通过9月15日-9月30日对策实施，Ⅰ级护理病人床头交接班内容完整率由改善前的10%提高到81%DACP对策实施对策二对策名称加强护士工作责任心，弹性排班主要因夜班疲劳改善前：由于夜班护士为1人，有时夜间工作繁忙，就会导致护士身心疲惫，对患者的病情治疗化验等项目记不全面，容易遗漏项目。对策内容：1.加强护士们工作责任心，将夜间Ⅰ级护理病人“八知道”记录下来2.若夜间工作忙，护士长可据情况进行弹性排班对策实施︰1.加强夜间护士工作责任心，针对重点病人重点查看2.据情况进行弹性排班，若夜间有抢救或急诊病人数多者可实行双人夜班制负责人：王俊慧实施时间：2015.9.15-2015.9.30实施地点：普外科护理站对策处置：1、通过实施确认护士加强自我责任心为有效对策。2、科室实行弹性排班对策效果确认：通过9.15—9.30的监督与检查，夜间护士夜间工作效率有所提高DACP对策实施对策三对策名称加强Ⅰ级护理病人交接班重要性的培训主要因护士重视程度不够改善前：护士们对实施床头交接班不理解，有抵触心理，认为有点浪费时间，交接班的积极性不高，交的好与不好都无所谓，接班者上班后再慢慢护理病人即可。对策内容：告知床旁交接的重要性，交接好与不好的区别，每位护士收集危重病人交接不好存在的风险。对策实施︰每位护士利用一周时间收集危重病人交接不全后上班和交接完善后上班效率的区别负责人：田楠楠实施时间：2015.9.15-2015.9.23实施地点：普外科病房对策处置：通过实施对策有效，护士们知晓危重病人交接班的重要性对策效果确认：通过对护士们的调查，护士们均知晓重病人重点交接的重要性，并表示愿意认真交接。DACP对策实施对策四对策名称接班护士提前10分钟上班主要因着急下班改善前：护士们经常因为着急回家或有事匆匆交班或漏交，不去床旁交接。对策内容：1.加强护士培训，让其知道Ⅰ级护理病人床旁交接重要性。2.接班护士提前10分钟到岗。对策实施︰1.晨交班时加强重病人的查房，了解重病人交接的重要性。2.接班护士提前10分钟到岗，与交班者进行床旁交接，交接完全确认无误后搅拌者方可下班。负责人：王俊慧实施时间：2015.9.15-2015.9.30实施地点：普外科护理站对策处置：1、护士们了解重病人交接的重要性。2、接班者能按时到岗，护士长不定时监督对策效果确认：通过9.15—9.30的监督与检查，交班者和接班者均能按时上班，交接以及下班DACP效果确认•通过2015年9月15日~2015年10月31日查检表数据分析：•应交接项目总计：763•实交项目总计：642•漏交项目总计：121•通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目•改善前危重病人床头交接班完整率为84%效果确认•（一）有形成果•1.改善前、后数据比较项目改善前改善后调查日期2015.6.15-2015.7.312015.9.15-2015.10.31资料来源数据统计数据统计调查基数一个半月一个半月数据47%84%•目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（84-47）/（76-47）×100%=127%•进步率进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（84-47）/47×100%=79%改善前后数据对比47%76%84%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%改善前目标值改善后改善前目标值改善后29%37%05101520253035一般情况手术名称及术后现存主要护理问题特殊治疗及用药管道情况切口状况其他0%20%40%60%80%100%120%0102030405060708090100现存主要护理问题切口状况特殊治疗及用药管道情况手术名称及术后一般情况其他0%20%40%60%80%100%120%78%84%改善前柏拉图改善后柏拉图（二)无形成果项目改