普外科围手术期护理 (1)

普外科围手术期护理安全普外科刘晓燕手术前期护理手术后即刻护理手术后期护理手术后常见并发症护理一、手术前期护理一、完善辅助检查，提高手术耐受性二、心理护理三、手术区皮肤准备四、胃肠道准备五、呼吸道准备六、排尿排便练习七、体位锻炼八、充分休息，保证良好睡眠九、根据医嘱准备手术用物十、术晨护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性1、血常规、血型、尿常规、凝血功能、生化、HIV、乙肝、2、核血、备血、3、心电图、肺功能、影像学如x线、B超、CT、MRI（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。（三）手术区皮肤准备术前洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴及更换清洁衣裤，最好是方便穿脱的开襟宽松衣服术前备皮：是充分清洁手术部位的皮肤和剃除毛发，是预防切口感染的重要环节。腹部手术或是腹腔镜手术应重点清洁肚脐部。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管附普外科常见手术备皮范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1／3和腋毛。甲状腺手术：上起下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1／3，并剃除阴毛会阴及肛周手术：剃除阴毛四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。（四）胃肠道准备禁食、禁水择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，急诊病人即刻禁食、禁水局麻患者遵医嘱洗胃、灌肠（腹部手术）（五）呼吸道准备根据病人不同的手术部位，进行深呼吸、缩唇呼吸、拍背叩击和有效排痰法的锻练，如腹部手术者可双手压在切口的两侧，用力做爆破性有效咳嗽。（六）排尿排便练习多数人不习惯在床上大小便，但大手术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘，因此，术前进行练习床上排尿、排便尤为重要。（七）体位锻炼术前体位锻炼的效果直接影响到手术质量和术后恢复情况。如甲状腺手术体位是头低肩高位，如果不进行体位锻炼，术后出现头痛、呕吐、腰背痛，再加上手术的一些不适，病人术后会很痛苦的。（八）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱手术前晚使用镇静安眠药（九）根据医嘱准备手术用物术前用药:阿托品、苯巴比妥阿托品可抑制腺体分泌，尤其呼吸道粘液分泌。苯巴比妥可起到术前镇静，抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。术中用物引流袋、负压吸引装置等病历、x片、CT片、MRI片（十）术晨护理手术日晨起测生命体征，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管、鼻肠管等，固定好，做好标识；术前30分钟遵医嘱注射术前用药和术前抗生素；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、首饰等；排尽尿液，遵医嘱导尿时，应留置尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；与手术室工作人员交接病人，床头交接，注意查对制度；准备接手术病人：麻醉床、氧气、心电监护、电极板、绳等，一定要检查仪器是否处于备用状态。二、手术后即刻护理1、交接病人并搬运，注意各种管道2、翻身检查皮肤，尤其是手术时间长的病人3、测P、R、BP、氧饱和度与麻醉师交接4、遵医嘱吸氧，心电监护5、检查输液管道，调节液体滴速6、从上到下固定好各种管路，做好标识，观察各管路引流情况，检查切口敷料二、术后即刻护理7、安置好病人体位（根据麻醉的方式），整理床单位，盖被保暖，放置床档，8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教，交代注意事项10、完成各护理评估单的书写病例1：输液管与静脉留置针分离、脱节、导致患者失血过多死亡。病例2：误将胃管和氧气管路连接，导致昏迷的病人胃高度膨胀破裂。病例3：留置尿管未及时开放导致病人腹胀难忍。三、手术后期护理一、一般护理二、生命体征的观察三、体位四、切口护理五、引流管护理六、饮食七、活动八、静脉补液九、常见不适的护理(一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。(二)生命体征的观察1．血压高血压、低血压2．体温3．脉搏失血、失液4．呼吸检查胸、腹带的松紧度(三)体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后，血压平稳改半卧位臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。(四)切口护理观察切口处敷料有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及局部红、肿、热、痛等现象。护理：术前完善皮肤和肠道准备严格无菌操作保持切口敷料清洁、干燥、无污染正确合理使用抗生素改善病人的营养状况(五)引流管护理对引流管要标明导管的部位及时间，如胃管、鼻肠管等，一定要分别标记明确。妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉病人、家属、陪护，巡视时注意观察各管路情况。下床活动:引流瓶(袋)低于上管口高度。引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录观察引流液量、颜色、性质、气味准确记录于体温单上(六)饮食非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食消化道手术：术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。(七)活动早期活动意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留、尿路感染。(八)静脉补液注意静脉输液用药安全静脉导管护理CVCPICC外周留置针(九)常见不适的护理疼痛发热恶心、呕吐腹胀尿潴留疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。注射止痛剂前，应评估：①疼痛的部位、性质、强度②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹胀发热但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因恶心、呕吐麻醉作用消失后自然消失其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。腹胀胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。低钾尿潴留若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。给予诱导排尿，如听流水声，吹口哨等如果诱导无效时，进行导尿，如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。四术后常见并发症的观察护理出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成(一)术后出血手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性出血）。原发性出血表浅手术后表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的手术表现为引流管流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血、补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。继发性出血术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、血尿和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。(二)切口感染常发生于术后3～4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征(三)切口裂开切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气(四)肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部x线检查见典型肺不张征象。1.鼓励病人深呼吸，咳嗽；2.翻身拍背帮助病人咳痰；3.痰液粘稠时，可给予雾化吸入等；4.必要时吸痰，仍无好转采用气管镜吸痰或气管切开术；5.同时给予抗菌药物治疗。(五)尿路感染常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎。上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿常规检查有较多红细胞和脓细胞，一般无全身症状；后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。预防：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。(六)深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。下肢深静脉内血栓形成的有关因素有：1、术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；2、手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；3、盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；4、严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛体检示下肢水肿，皮肤发白发绀防治方法：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，制动，严禁按摩患肢、热敷，并早期应用溶血栓药物。