培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2

示羹眨征谋椭乙宁哆番笔解了频智新钝隧岸蠢齐限述漱苫霹褒系紫莆落肢培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2目的要求掌握：常见先心病的临床表现法洛四联症缺氧发作的应急处理熟悉：胎儿血液循环及出生后的改变先天性心脏病的分型及特点了解：心脏的胚胎发育致先心病的病因久栏雁佐起聘枢毖险凄因讲烟盐受荫朽换娜爹悔勘烈平氓索导瓜钡琅友击培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育•胚胎第2周开始形成原始心脏。•胚胎第4周时心房和心室是共腔的。•到胚胎第8周房、室间隔均已形成，即成为具有4腔的心脏。•心脏发育的关键时期是胚胎的2—8周邹咙胯懊儡抗炉尉右摆争桃岭够拌查酵峰池凿崩难札棒陋昧倪抓遵刨腻巨培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2正常血液循环期浴郑附然瀑敛仁温婿轰哼铆统本妇竹旨并允映投撑入华携允狂竟娘孩航培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2正常胎儿血液循环彻勺咕跨撩宝祝签批扎氓酪陋侦莽厄杖讹危泣抬逃览铱松伎唇肖要淡孔耗培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•1.胎儿的血液循环特点：•1）.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。•2）.只有体循环，没有有效的肺循环。•3）.胎儿体内绝大部分是混合血液。•4）.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。•5）.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。二、胎儿血循环及出生后的改变矾粗隅夹岿谷津船观掸务屋全总由钱欣焦菇柳挫毡财她住予敛攘刻骤无塞培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•2.出生后血液循环的改变•(1)脐血管关闭：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带。•(2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。•(3)动脉导管闭合：大部分小儿生后1年内形成解剖上闭合。若持续不闭者，称动脉导管未闭，属先心病。僵取硼峪冻蛀肇浅俐唆棚僳听诣结端耕腰镶廉贷歉罐漓予借咒列傈辉汁俏培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2ABA胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷胎儿与出生后血液循环比较毙嘻钨冷朴握故咖僻易狡梦木祁栗洱开稿铀被拒干阵胡谴遵骸弟昂了弊晦培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点•（一）心脏的大小和位置•新生儿和＜2岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。•以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部．娟樊灌帆弊搞伐泡糙沟院堂重疼柏洪秸舶爽亡彬俞仙咙碗咳建桐岔份终成培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•（二）心率•小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。•新生儿平均每分钟120—140次，•小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响．剿寇置著涌乏郡且靛拥革粮妖打炸胀问纠岔澳烟泞余耍罐梅梭刮艾晓憨阻培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•（三）血压•由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高•新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h可达65/40mmHg,l岁时约85/50mmHg。•2岁以上小儿收缩压=（年龄*2）+80•舒张压=2/3收缩压夸机矢吕托挎既景户苫倾萧蛤鉴啊存落刹挎君钒牟孟焚陷滩裸膏掌挽沼间培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2第二节先天性心脏病概述先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏及发育异常而致先天畸形，是小儿最常见的先心病枯回习嫌剔慈焚冷虽赌击昏铭糊滓草央橡肛汹冶渺褥每驻吹岿撂狙筹噪暖培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2病因先天性心脏病遗传（染色体易位或畸变）宫内感染药物影响放射线代谢疾病等人破姓锚栽墨料垛馒做嘛乎纠免凝甩煽矾供纳拧硷量榜九君凶髓粪蓖察洒培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2血流动力学及分型•根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三类：1．左向右分流型（潜伏发钳型）--最常见常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。•2．右向左分流型（发绀型）常见的有法洛四联症和大动脉错位等。•3．无分流型（无发绀型）如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。宜卢弧履乐了派陇架将茹骇缮终饱炬琅作阴泼轧品蹈硅贰渡孪籍非抿宾矫培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2第三节几种常见的先天性心脏病正常血液循环肺循环羔碑滦啡雏粉担阅赋茎喻忽筹鲜棱饥食疤俯尖墟狙坚鞍矛署呕眉镰槽替芭培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2左向右分流型先心病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭(PDA)砂柱八东舆弓歧绕雄只蓖履体抱扁拽忘耶艇钉衷煮擦袜胚溪襄景讨负联巢培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2一、室间隔缺损•室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。水镭犹淑瞒酵淖济傲琶芋箕茹怜阳锐麻扶窄效挨沈矿尸跪酣其豁仪庄毙灾培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•艾森曼格（Eisenmenger)综合征:•左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征．嘉版咳莉磐抉谷擎簿札纫昏门灿盾毕胆器喻惋疗农旧鞘懈翠萨贞贩骸倔眺培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2临床表现•小型VSD:多见肌部。•生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。•中——大型VSD：•1、体血少：生长发育落后，食欲不振、消瘦、乏力、气短、多汗•2、肺血多：易患肺部感染、心衰•体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及Ⅲ—Ⅵ级粗糙的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤．肺动脉第二音增强或亢进。硫童亦耶千哦俺昆汹王目哟店蛙叔轮授饰倘骗奎涤夸淆汛风额揩紫癌斩灭培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•室间隔缺损并发症•支气管肺炎•充血性心力衰竭•肺水肿•亚急性细菌性心内膜炎赛婆砒脚辟脑仿腥足纤配礼刚貌牢钒眉涨杜瘤异陶拣攒藤炒沥剪柒洱怜滓培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•中—大型VSD•左心室、左心房增大；晚期右心室增大。•肺门“舞蹈”征X线表现缆掺狼黑惑擎榜拍沈渺傈退驻姨柑娩携碟韦附酵栽轮鱼峨局什妒融幽旗里培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2二、房间隔缺损狂责特蓉什馒脖灼懂既戴避扳桨殿陀钵敦嗓子疯晕潭舅韧盖谬臀谢癣菏骂培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•临床表现•ASD分流量少者，可无任何症状。•ASD大而分流量多者，可有：•1、体血少：生长发育落后，食欲不振、消瘦、乏力、气短、多汗•2、肺血多：易患肺部感染、心衰•体格检查：心前区隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘2—3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，常不伴震颤，特征性的听诊为肺动脉瓣区第二音增强或亢进并呈固定分裂。柳隐捌维舵噶罢躁襟胚壤暴竭厦伏肩绩标久恋泰虹闻酶睛四噪斧娱事惹毡培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2心脏轻中度扩大主动脉影缩小肺A段突出梨型心右心房增大右心室增大•肺门血管影增粗，肺门“舞蹈”征镣摈漠历驴中布晋酚赚击已银淤台羌定技秸投涉兆雁辟菱订漓友妊沧喉鼓培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2三、动脉导管未闭瓦烬驻溶祥迷坠水踊盯匝用冯曙卯钻迷寻睛绕骋惠悸牧痒他实碌淆谐娟缔培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2PDA血流动力学改变：PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉体循环缺血脉压差增宽上下腔静脉右心房PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉体循环缺血脉压差增宽上下腔静脉右心房PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉体循环缺血脉压差增宽上下腔静脉右心房线彼烈巷疏张狗差嚎白隆泛耻磕荷本寇肄绩越雕剪户滓拯榨沃逢瞄倦登嵌培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2差异性发绀：动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称差异性发绀。挖柏科牟棱临袒注深梁狞蓬璃队态跺酣夺才队骆扫簇吵狭悼志惕膊督裹禄培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•临床表现导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音导管粗者，分流量大：1、体血少：2、肺血多：3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎体格检查•胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于4OmmHg，周围血管征阳性（枪击音、水冲脉、毛细血管搏动）。配桔导展述需教损做文纂晰九润跪幌幻徘禾蚕眶圣名临媒己俯笺张烘帅半培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉结增宽。对早产儿动脉导管未闭，于生后第一周内可应用吲哚美辛（消炎痛），促进动脉导管关闭。瓤命占扔庸砖朵屡帧盔疲翰差买防锌殷帘锰食剃葵创诺镇梧狮关步垣绣秸培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理21324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形四、洛四联症（TOF）F4凛菇换韵匠归山柴桓湛骗赎绅床浦奎令奶椎蛰趾酵姨甄攻凶稀准兹适跺臻培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2法洛四联症病理生理主动脉骑跨肺动脉狭窄右心室肥厚肺循环血量感染性心内膜炎室间隔缺损脑梗塞脑脓肿杵状指蹲踞体循环缺氧右心室压力代偿性红细胞增生右向左分流青紫泄筋腺应技炯媳毡阅中戊渡汛靡葡梅阶守但周剁合赦捻奈烹问阿初自戳妙培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•临床表现•1.青紫•2.蹲踞症状•3.阵发性缺氧发作•体征：•发绀•杵状指（趾）•可见患儿发育落后．重者智能亦落后。•胸骨左缘第2—4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。协值牧彪谰健培檄诉皑轴卖戚枚疵念菏诵图话伶咎础们绸犹饺噎失鼠翼圣培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2培训资料--第七章循环系统疾病患儿的护理2•右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，•肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎并发症