餐后血糖治疗指南(IDF)

餐后血糖治疗指南（IDF）网站网址本文件可从以下网址下载：参考文献通讯作者：StephenColagiuri教授,澳大利亚，新南威尔士，悉尼大学，坎普尔顿校区，Boden肥胖，营养与运动研究所，[e-mail]其他国际糖尿病联盟（IDF）出版物,包括指南指导，均可参见，或者IDF行政办公室:国际糖尿病联盟，比利时，布里塞尔，EmileDeMot大街19号,[e-mail]致谢赞助者本活动受到以下自由教育基金的支持:•Amylin药品公司•EliLillyandCompany礼来公司•LifeScan,Inc.强生LifeScan公司•Merck&Co.Inc默克公司•NovoNordiskA/S诺和诺德•RocheDiagnosticsGmbH罗氏诊断•RochePharmaceuticals罗氏制药以上公司未参与指南的编写，但是与IDF通讯名单上的其它商业组织一样，被邀请对指南的草案提出了评价意见(参见方法学)。版权版权所有。未经国际糖尿病联盟书面许可，本出版物的任何部分内容均不得以任何形式复制或传播。要求复制或翻译，请与IDF联络:比利时，布里塞尔，EmileDeMot大街19号,B-1000，传真：[phone]，或电邮：[e-mail]©国际糖尿病联盟,2007ISBN2-930229-53-5.餐后血糖治疗指南2008年8月印刷byPaperlandprinters,比利时制作经理:LucVandensteene封面版式设计:ExNihilo©国际糖尿病联盟2007EmiledeMot大街19号B-1000布鲁塞尔方法学本指南的编写方法参照IDF的指南编写指导，在此不详细叙述。参见概述•编写过程涵盖糖尿病人、多学科的医疗保健专家以及非政府组织人员等众多人员参与。本项目由指导委员会监察(参见指导委员会)，数据由整个指南编写组提供(参见指南编写组成员)。•指南编写组人员具有丰富的指南编写经验、医疗保健方法总结和传播以及糖尿病临床经验。•地理区域陈述包括了IDF涵盖的所有不同经济发达程度的区域和国家(参见指南编写组成员)。•本指南所依照的证据包含了主要的荟萃分析报告、循证研究、临床试验、群组研究、流行病学研究、动物和基础科学研究、状况陈述以及指南(仅限英文)。由对糖尿病颇为了解的科学文献作者通过PubMed等电子搜索引擎，利用糖尿病相关的主题词（例如餐后、高血糖、餐时、自我监测、氧化应激、压力、炎症，在医药文献库中即将发刊的杂志、相关综述性文章、主要教科书籍、国内国际会议纪要等内容中搜索相关文献。本指南也适当综述并引用了餐后和负荷后血浆葡萄糖指标的相关文献。对在全面搜索中未能识别出的近期指南、陈述、论文等文章，我们也进行了专门搜集和综述，帮助解决指南的学术问题。我们建立了电子数据库，包含每一章节报告的参考资料。指导委员会成员也将能搜寻到的任何其他文献出版物作为参考文献，帮助解决指南的学术问题。本指南共搜索到了1,659篇文献。•重要报告,无论是否有支持性、已经按照与本指南所述问题的相关性分别引用与总结，并根据表1列举的标准进行循证分级。指南建议所引用的证据经过两位非编写委员会的外部专家审查。外部专家的评价意见再经指导委员会审查。•根据特选的研究报告汇编了证据陈述。这些陈述以及支持性证据交由指导委员会成员审查并提出意见。•指南编写委员会召开会议讨论证据陈述以及支持性数据，并写出指南建议。指南建议是根据科学验证的循证分级来提出。然而，如果建议缺乏支持性研究，指导委员会则将其制定为导向推荐。•指南草案由更广范围的外部专家审阅，包括IDF助理成员、经选举产生的全球以及区域IDF代表、相关领域的专业人员、产业以及IDF联络名单上的其它人，总共发出了322份邀请。收到了38份来自20位外部专家的评论。这些专家来自于5个IDF区域(非洲，东南亚，西太平洋、北美以及欧洲)。评论交由指导委员会审阅并作为指南最终稿的参考。•最终稿为纸稿，也发布于IDF网站。证据来源(或者链接)也可查询得到。•IDF将在三年内考量对指南进行重新审阅和更新的需要。餐后血糖治疗指南2008年8月印刷byPaperlandprinters,比利时制作经理:LucVandensteene封面版式设计:ExNihilo©国际糖尿病联盟2007EmiledeMot大街19号B-1000布鲁塞尔指南编写委员会成员指导委员会•AntonioCeriello,Chair,英国考文垂•StephenColagiuri,澳大利亚悉尼•JohnGerich,美国罗切斯特•JaakkoTuomilehto,芬兰赫尔辛基编写组•MoniraAlArouj,科威特•CliveCockram,中国香港•JaimeDavidson,美国达拉斯•ColinDexter,英国牛津•JuanJoseGagliardino,阿根廷布宜诺斯艾利斯•StewartHarris,加拿大伦敦•MarkolfHanefeld,德国德累斯顿•LawrenceLeiter,加拿大多伦多•Jean-ClaudeMbanya,喀麦隆雅温得•LouisMonnier,法国蒙彼利埃•DavidOwens,英国加的夫•ARamachandran,印度城奈•LindaSiminerio,美国匹兹堡•NaokoTajima,日本东京*医学作家ChristopherParkin,MS,美国印第安纳波利斯双重性利益指南编写委员会委员声明了相关题目与商业企业、政府组织及非政府组织的双重性利益、指南编写委员会未收取任何与本编写活动相关的费用。IDF行政办公室AnnePierson餐后血糖治疗指南表1证据分级标准*级别1++1+1-2++2+2-34证据类型•高质量的荟萃分析，随机对照研究（RCT）的系统综述，或者极少偏差风险的RCT•做得较好的荟萃分析，RCT的系统综述，或者较少偏差风险的RCT•荟萃分析，RCT的系统综述，或者有较高偏差风险的RCT•病例对照研究或队列研究的高质量系统综述•高质量病例对照研究或队列研究，极低混淆偏差，高度可能的因果关系•做得较好的病例对照研究或队列研究，较低混淆偏差，中度可能的因果关系•做得较好的基础研究，偏差风险较小•病例对照研究或队列研究伴有较高的混淆偏差风险，相关性为非因果关系的机会很大•非分析性研究（例如病例报告、病例系列）•专家意见*来自苏格兰学院指南网糖尿病的控制：全国临床指南。2001年11月。餐后血糖治疗指南介绍.01据估计，全世界有二亿四千六百万的糖尿病患者。在大部分的发达国家，糖尿病是导致死亡的首要原因，现在已有证据表明，在许多发展中国家和新的工业化国家，糖尿病也已经达到了流行的状态。糖尿病控制不佳会带来并发症的产生，包括神经病变，肾功能衰竭，视力丧失，大血管病变和截肢。大血管病变是造成糖尿病患死亡的主要原因。另外，有报导说，糖尿病控制不佳和抑郁相关，抑郁又会成为糖尿病有效治疗的重要障碍。大型对照的临床试验显示，糖尿病的强化治疗可以显著地降低糖尿病微血管病变的发生发展。另外，在1型糖尿病或者糖耐量异常（IGT）的患者中，强化血糖控制可以降低心血管疾病的风险。对于微血管病变和大血管病变而言，血糖的下降似乎并没有阈值；糖化血红蛋白的水平越低，风险越低。在糖尿病的阈值之下，血浆葡萄糖的水平和心血管风险的进展型相关性得到了延续。近期，Stettler和同事们做的一项荟萃分析显示，在1型和2型糖尿病的患者中，血糖控制的改善可以显著地降低大血管事件的发生率。直到近期，治疗的焦点还是注重降低糖化血红蛋白，同时强调空腹血糖的控制。尽管控制空腹血糖是很重要的，但是这对于达到良好的血糖控制仍是不够的。有越来越多的证据显示，为了达到糖化血红蛋白的控制目标，餐后血糖的控制至少同等重要，甚至更加重要。目的本指南的目的是希望展示餐后血糖和糖尿病并发症之关系的资料。在这些资料的基础上，提出针对1型和2型糖尿病患者餐后血糖控制的建议。在本指南中没有涉及孕期餐后血糖的控制。这些建议是为了帮助临床医生以及相关机构能依据当地所有的治疗方法和资源，采取更佳的策略来有效地控制1型和2型糖尿病患者的餐后血糖。尽管在这个领域文献已经提供了有价值的信息和证据，然而，鉴于餐后血糖和大血管并发症之间的因果关系以及在未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中自我血糖监测（SMBG）的重要性还不明确，还需要进一步的研究来阐明。在执行指南预计糖尿病治疗的过程中仍然需要逻辑的和临床的判断。建议作为建议产生的基础，指南制定小组提出了四个问题，与糖尿病治疗中餐后血糖的作用和重要性密切相关。支持建议的证据在证据陈述中加以描写（证据的等级写在陈述的最后）。餐后血糖治疗指南问题1餐后高血糖有害吗？问题2治疗餐后高血糖是否可以获益？主要证据陈述•餐后和负荷后高血糖是大血管病变的独立危险因素。[1+级证据]其他证据陈述•餐后高血糖与视网膜病变的增加有关。[2+级证据]•餐后高血糖与颈动脉内中膜厚度的增加有关。[2+级证据]•餐后高血糖会导致氧化应激，炎症反应以及内皮功能的障碍。[2+级证据]•餐后高血糖与心肌血容量和心肌血流的减少有关。[2+级证据]•餐后高血糖与肿瘤风险的增加有关。[2+级证据]•餐后高血糖与老年2型糖尿病患者认知功能的损害有关。[2+级证据]建议餐后高血糖是有害的，应该引起重视。证据陈述•使用针对餐后血糖的制剂进行治疗可以减少血管事件。[1-级证据]•同时针对餐后和空腹血糖是达到良好血糖控制的重要策略。[2+级证据]建议在餐后高血糖的患者中应采用相应治疗策略来降低餐后血糖。餐后血糖治疗指南问题3在控制餐后血糖中，什么治疗方法是有效的？问题4餐后血糖控制的目标是什么？应该怎样评价？证据陈述•低糖负荷的饮食对于控制餐后血糖是有益的。[1+级证据]•有几种药物可以较好地降低餐后血糖。[1++级证据]建议应该考量不同的非药物和药物治疗来降低餐后血糖。证据陈述•在正常糖耐量的个体中，餐后血糖水平很少会超过7.8mmol/l(140mg/dl),并且在餐后2到3小时内会恢复到基线水平。[2++级证据]•IDF和其他学会将正常糖耐量定义为75克葡萄糖负荷后2小时的血糖7.8mmol/l(140mg/dl)。[4级证据]•推荐使用2小时的时间框架作为血糖浓度的测量，这与大部分糖尿病学会和相关医学学会发表的指南相吻合。[4级证据]•自我血糖监测（SMBG）是现有的最佳评价血浆葡萄糖水平的方法。[1++级证据]•一般建议接受胰岛素治疗的病人，应至少每天进行三次SMBG；对于没有接受胰岛素治疗的患者，SMBG的频率应根据每个个体的治疗方案和控制水平做出个体化的决定。[4级证据]建议•在避免低血糖的情况下，餐后2小时的血糖水平应不超过7.8mmol/l(140mg/dl)。•应该考虑进行自我血糖监测（SMBG），因为这是现有监测餐后血糖最实际可行的方法。•治疗方案的有效性应该尽可能频繁地监测，以调整治疗方案达到控制餐后血糖的目标。餐后血糖治疗指南背景.02正常糖耐量个体中的餐后血糖水平在正常糖耐量的个体中，血浆葡萄糖水平在进餐后通常不会超过7.8mmol/l(140mg/dl)，并且在2到3小时内会恢复到餐前水平。世界卫生组织对于正常糖耐量的定义是，在口服糖耐量试验中，在75克葡萄糖负荷后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)。在本指南中，餐后高血糖定义为进食后2小时的血浆葡萄糖水平7.8mmol/l(140mg/dl)。餐后高血糖在2型糖尿病之前就出现了2型糖尿病的发展特点是胰岛素作用的持续性下降以及β细胞功能也就是胰岛素分泌功能的持续性下降。在出现临床糖尿病之前，这些代谢异常首先表现在餐后血糖水平的升高，这是由于第一时相胰岛素分泌缺失，周围组织对胰岛素的敏感性下降以及餐后对肝脏葡萄糖的输出抑制作用减弱所致。越