麻疹4

麻疹防控知识东平县第一人民医院防保科2013.3.11什么是麻疹麻疹俗称“疹子”，由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。以发热（可达40℃）、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。麻疹病原学麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不稳定，对紫外线、γ和β射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。麻疹暴发麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例。暴发处理对出现暴发疫情的托幼机构、学校要做好晨检记录和因病缺课记录；指定专人密切关注在校学生健康状况，发现异常情况及时报告，必要时向疾控中心每天进行零报告；对学校环境进行通风、消毒；对学生进行有关该病防治知识的健康教育。疾控中心根据情况采取应急接种等必要措施（在请示得到批准后）。学校疫情报告要求学校、托幼机构发现麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》要求报告。在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。临床表现（一）典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10－14天。前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。临床表现（二）轻型麻疹：临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。临床表现（三）急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。病死率约为15％，病程1－2周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。临床表现（四）亚急性硬化性全脑炎：是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹2－17年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷，患者于发病后1－3年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。治疗措施现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给予儿童高剂量的维生素A（400，000IU）能明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生。并发症儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并发症。并发症在5岁以下儿童和20岁以上的成人中更为常见。最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的发病率大约为0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在发展中国家一般为1-5%，但是在营养高度不良和卫生保健设施匮乏的人群中可高达25%。传染源麻疹病人是麻疹唯一的传染源，病人在出疹前后5天具有传染性，有并发症者可延长至10天。易感人群未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人均可受到感染。患过麻疹的人将获得终身免疫。易感环境由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活时间不长，在室内空气中保持传染性约2小时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等集体单位，所以以上单位的人群如没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹。传播途径麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他们的鼻腔、口腔分泌物进行传播。病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前后4-5天均可传播病毒。如果一个人得病，与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。发病情况尽管在过去40年具备了完全和有效的疫苗，但是麻疹仍是造成幼儿死亡的首要原因。据估计，2004年（具有统计数字的最近年份）有454000人死于麻疹，其中多数是儿童。麻疹目前在很多发达国家不多见，但是它在很多发展中国家仍是一个常见病。每年有3000多万人感染麻疹。2007年我国共报告麻疹病例109023人，死亡66人。2008年我国共报告麻疹病例131441人，死亡102人。山东省2009年以来麻疹发病情况截止现在，2009年全省共报告麻疹1000余例，发病较多的市为：泰安、济南、菏泽、临沂、济宁、聊城、德州。我区的发病在全省100多个县区中排在前20名。我国消除麻疹的目标卫生部于2006年11月10日下发关于印发《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》的通知（卫疾控发〔2006〕441号）总目标到2012年，全国麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。工作指标。到2012年：巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫２剂接种率达到95％以上；入托、入学儿童２剂麻疹疫苗接种率达到95％以上；麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；我省在２剂的基础上增加了6岁加强一次，到6岁总剂次为3次。我区消除麻疹面临的问题消除麻疹工作面临严峻挑战免疫：3剂接种率达95%以上目标困难较大，若各部门配合不利，此目标很难实现。管理：流动人口：涉及多部门，管理难度大流动儿童：外来学生人数多、分布广、接种率低，家长认识不到位，在我中心城区突出。流动务工人员：新问题，为成年人发病的主流人群。务工人员工作、生活场所人口密度大，增加接触机会，使传播易于实现；人群流动性大，传染源难以管理，从疫区回来或发病后返乡，易造成疫情播散。麻疹免疫预防的基本知识不接种麻疹疫苗，几乎每个人都会患麻疹母传抗体可以保护婴儿不患麻疹，但也会降低婴儿对疫苗的反应（所以最小接种为8月龄）疫苗并不是100%有效，接种年龄越小，疫苗免疫效果越不好在免疫覆盖率很高的地区，未接种人群可能不会患麻疹，这是因为他们没有被暴露于病原之中免疫人群可以保护未接种个体未接种个体仍对麻疹易感易感人群可以累积到大年龄组再发病预防流行的保护措施（一）在流行期间，尽量不到人群密集的地方，集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离，并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。不扎堆就诊，避免院内感染。预防流行的保护措施（二）控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者应隔离观察外，还应按照《传染病防治法》中开展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门诊接种麻疹疫苗。发现病人后应严格隔离至出疹后5天，如有并发症时应延长至10天。与病人密切接触者应医学观察3周。预防流行的保护措施（三）切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常规免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接种水平加强儿童入托入学接种证查验和补种工作强化免疫是策略:消除免疫空白初始强化免疫后续强化免疫（如2008年12月）扫荡式免疫根本预防措施一种经济有效和安全的疫苗通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发症和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我国对于适龄儿童全部免费。麻疹疫苗使用前后发病率差异资料来源：法定传染病监测系统02004006008001000120014001600180050525456586062646668707274767880828486889092949698000204年份发病率(1/100,000)02468101214199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007年份报告发病率（/10万）疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻干苗使用接种2剂次加速麻疹控制消除麻疹行动计划剂量:0.5mL;复种:1.5-2岁疫苗接种情况为保护全区儿童身体健康，有效控制麻疹发生，根据省卫生厅统一安排，在教育部门的大力配合下，我区于2008年12月5日－12日在全区范围内（包括油田社区）对2002年1月1日以后出生的儿童免费接种了一针麻疹疫苗，其中地方儿童接种35000余人次，油田社区儿童接种16000余人次，有效的保护了儿童免受麻疹伤害。免疫程序预防麻疹最有效的方法是有效的接种麻疹单价或联合疫苗，目前国家推荐的免疫程序是8月龄进行第一针接种，18－24月再接种第二次接种，6岁接种第三针。对于没有及时接种、没有患病史或免疫史不详的人群，在排除禁忌症的情况下，可补种麻疹疫苗。大量的科学研究已经证明：有效接种麻疹后获得的免疫力几乎可以终生保护。如何保证麻疹疫苗高接种率？入托、入学前由其父母带孩子到各接种点按时接种疫苗。入托、入学后须在托幼机构或学校老师的监督下按程序接种或补种（即查验接种证工作）学校（托幼机构）的义务儿童入托、入学时查验预防接种证，对于没有接种或接种不满应种次数的应督促其进行接种。卫生部、教育部联合发文明确规定，学校负责查验，卫生部门负责补种疫苗。法律依据《中华人民共和国传染病防治法》中明确规定：“国家实行儿童预防接种证制度”。国务院颁布实施的《疫苗流通和预防接种条例》中规定：“儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种”。查验依据（一）山东省卫生厅、山东省教育厅鲁卫字[2005]378号《关于印发山东省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案的通知》规定预防接种证查验工作由各级各类托幼机构和中小学校具体负责，应将查验儿童预防接种证工作纳入入托、入学报名程序，在报名须知中明确告知家长报名时需携带儿童预防接种证，遗失者必须补证。查验依据（二）东营市教育局、东营市卫生局转发并对我市查验接种证及补种工作做出强调部署。报名时要制定专人负责查验工作，确定儿童是否有证并将接种证上的接种信息转录至《山东省入托入学儿童预防接种情况登记表》。报名结束后，学校或托幼机构应填写《山东省入托入学儿童补种疫苗情况一览表》中“学校和托幼机构填写部分”，并于1周内报至托幼机构（学校）所在地门诊。查验依据（三）东营区卫生局、东营区教育局东区卫发[2008]53号《关于做好2008年入学入托儿童预防接种证查验及补种工作的通知》中明确规定一、进一步提高对查验接种证工作的认识二、强化措施，各负其责三、加强监督检查，及时改进2008年查验接种证情况查验情况不理想，个别学校、托幼机构因种种理由、找种种借口没有开展或没有认真开展查验接种工作，如……我区将对于查验接种证工作开展不利的单位积极向上一级主管部门进行反应，努力争取新的一年中有所改进。2009年工作安排全区将严格按照《山东省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案》，如期开