儿科学的临床特点临床表现

儿童保健绪论儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。它的服务对象是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有动态的特点。儿科学的任务儿科学的任务是不断探索儿科医学理论并在实践中总结经验，提高疾病防治水平，降低儿童发病率和死亡率，增强儿童体质，保障儿童健康，提高中华民族的整体素质。儿科学的范围凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。按其工作性质，可分为预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学即儿科诊疗学。由于小儿生长发育过程中有一定的阶段性特点。因此儿科学又发展形成了以年龄划分为特征的新专业，如围产医学、新生儿学以及青春期医学等。儿科学的临床特点疾病的种类小儿疾病的种类与成人有很大的不同，如婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病较成人多见；小儿心脏病中以先天性心脏病多见，而成人则常见动脉粥样硬化性心脏病；儿童风湿热活动常伴有风湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主；中毒型菌痢仅见于小儿；小儿肿瘤疾病中多见急性淋巴细胞性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以其他肿瘤为主。儿科学的临床特点临床表现小儿患急性感染性疾病时往往起病急、来势凶，因缺乏局限能力而易并发败血症；常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱；病情容易反复波动，变化多端，故应密切观察以便及时处理。新生儿患感染性疾病时常不伴发热，仅表现为反应差，出现黄疸、体温不升，表情呆滞，外周血白细胞数不增或反而降低，且缺乏明确的定位症状和体征。儿科学的临床特点诊断不同年龄阶段小儿疾病的种类、临床表现均有其独特之处。以小儿惊厥为例：发生于新生儿期者多考虑与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关；6个月以内者应考虑是否为婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月至三岁者以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性为大；而三岁以上的年长儿的无热惊厥则以癫痫为多见。小儿常不能自诉病情，故除了向家长详细询问病史外，尚应加强观察病情的变化，从而及时掌握第一手资料，以便早期作出确切的诊断和处理。儿科学的临床特点治疗小儿免疫力较差，调节和反应能力也不够成熟，因此容易出现各种并发症。有时几种疾病可同时存在，在治疗主要疾病时，也要注意并发症和并存症的处理。细致的护理和有效的支持疗法也十分重要。儿科学的特点预后小儿患病时虽然起病急、来势凶、变化多，但如果诊治及时，恢复也较快。小儿各脏器的修复能力较强，故后遗症一般较成人少见。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，应密切观察，采取有力措施，使之渡过危急时期。儿科学的特点预防加强预防工作是降低小儿发病率和死亡率的重要环节，近年来广泛推行计划免疫和加强传染病的管理已使许多小儿传染病的发病率和死亡率明显下降。由于重视儿童保健工作，加强了科学育儿知识的普及，营养不良、贫血、腹泻、肺炎等常见病、多发病的发病率和死亡率也已有显著降低。各年龄分期胎儿期：从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。临床上将整个妊娠过程分为三个时期：妊娠早期：从形成受精卵至不满12周；妊娠中期：自13周至未满28周；妊娠晚期：自满28周至婴儿出生。各年龄分期自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期，出生不满七天的阶段称新生儿早期。围生期包括胎儿期的一部分和新生儿期的一部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄满28周（体重大于或等于一千克）至生后七足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。各年龄分期婴儿期：从出生到满一周岁以前为婴儿期，这阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。各年龄分期幼儿期：一周岁以后至满三周岁之前称为幼儿期，此时小儿生长速度稍减慢但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较快，语言、思维和交往能力增强。各年龄分期学龄前期：三周岁以后（第四年）至6-7岁入小学前为学龄前期。小儿在此阶段生长速度较慢，每年体重约增加2千克，身高约增加5厘米，但智能发育更趋完善，好奇多问，模仿性强。各年龄分期学龄期：从6-7岁入学起至12-14岁进入青春期为止称为学龄期，此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。各年龄分期青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩一般从11-12岁到17-18岁，男孩从13-14岁至18-20岁，但个体差异较大，也有种族的差异。生长发育规律生长发育是连续的过程生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重和身长在生后第一年，尤其在前三个月增加很快，出现生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快、出现第二个生长高峰。生长发育规律各系统器官发育不平衡人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点。神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰，此后逐渐降达成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、肝、肾、肌肉等系统的增长基本与体格生长平行。生长发育规律生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育规律生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、营养、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同的因素，才能作出正确的判断。影响生长发育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境儿童保健胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形；保证充足营养；给予孕母良好的生活环境；预防产时感染；预防并及时处理围生期小儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。儿童保健新生儿期保健重点加强出生时护理；注意新生儿居家保健；指导母亲正确的哺乳方法以维持良好的乳汁分泌、满足新生儿生长所需；母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，应指导母亲使用科学人工喂养方法。儿童保健婴儿期保健重点体格生长发育在婴儿期最迅速，必须有丰富的易于消化的各种营养素满足需要，但其消化功能尚未成熟，易患消化紊乱、腹泻、营养不良等疾病。因此，应提倡纯母乳喂养至4-6个月；自4个月开始可添加辅食，为断离母乳作准备。定期进行体格检查，坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操。按计划免疫程序完成基础免疫。儿童保健幼儿期保健重点注意训练儿童的自行进食技能；培养幼儿的自我生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯；每3-6个月应进行体格检查一次，预防龋齿，筛查听、视力异常；预防疾病与异物吸入、烫伤、跌伤等意外事故。儿童保健学龄前期保健重点加强学龄前期儿童的教育较重要，应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质；通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。每年应体检1-2次，进行视力、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等常见病的筛查与矫治。保证充足营养，预防外伤、溺水、误服药物以及食物中毒等意外事故。儿童保健学龄期与青春期保健重点应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，加强素质教育；开展体育锻炼；合理安排生活，供给充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确健康的认识。儿童保健的具体措施护理居室应阳光充足、通气良好，母婴应同室，患病者不应进入小儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室；衣着（尿布）应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿、脱；冬季不宜穿得过多、过厚；婴儿最好穿连衣裤或背带裤，不用松紧腰裤；幼儿学会走路、会表达大小便时最好不穿开裆裤。儿童保健的具体措施营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件，必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的辅食添加、幼儿期正确的进食行为培养、学前及学龄儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。儿童保健的具体措施计划免疫婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种。另外应注意免疫接种的禁忌证。儿童保健的具体措施儿童心理卫生培养良好的习惯，包括睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯；培养良好的社会适应性，包括独立能力、情绪控制、意志的培养、社交能力的培养、创造能力的培养。儿童心理健康发展与父母和家庭密切相关。儿童保健的具体措施定期健康检查体格锻炼意外事故预防