痛风的治疗和防护

痛风的治疗和防护韩哲娜一、痛风的治疗•（一）、一般治疗•（二）、急性痛风性关节炎期治疗•（三）、间歇期和慢性期治疗•（四）、无症状高尿酸血症2020/1/22(一)一般治疗–卧床休息–低嘌呤饮食–多饮水（2000ml/d+）–碱化尿液（使尿PH6.0）–戒酒（尤其啤酒）–不使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿剂、小剂量阿斯匹林等药–适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖–避免诱发因素和积极治疗相关疾病2020/1/22（二）急性痛风性关节炎期的治疗•卧床休息、抬高患肢、防寒保暖•降尿酸药物不宜使用而只适宜慢性痛风的治疗•抗炎止痛：抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱非甾体抗炎药：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等糖皮质激素类：强的松2020/1/221、秋水仙碱（colchicine）：•是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。•作用机制可能是–抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放LTB4、IL-1等炎症因子–抑制炎症细胞的变形和趋化（抑制微管），缓解炎症反应。•口服法：初始口服剂量为0.5mg/h或1mg/2h，直到症状缓解，或出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，或至最大剂量6mg而病情无改善时停用•静注法：只限不能口服用药或开始口服秋水仙碱即出现严重的胃肠道反应。•90%患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解，如无效应改用其他药物。•症状缓解后可继续给予每次0.5mg/d,可预防发作2020/1/22秋水仙碱的副作用–胃肠道反应，如水样腹泻、恶心、呕吐、厌食、腹胀。发生率高达40~70%。胃肠道反应可先于或临床症缓解同时发生–骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发–肝细胞损害–膀胱性出血–呼吸抑制–静脉注射可产生严重的不良反应如骨髓抑制、肾衰竭、弥散性血管内凝血、肝坏死、癫痫样发作甚至死亡，故国内极少应用。–静脉注射外漏可引起剧烈疼痛和局部组织坏死。2020/1/222、非甾体抗炎药（NSAID）•NSAID共同的作用机制为抑制花生四烯酸代谢中的环氧酶活性，进而抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。可为首选治疗药。•用法：–吲哚美辛（消炎痛）：初始剂量75~100mg，随后每次50mg，q6~8h，每日总量200mg；症状减轻后改为25mgtid，共用5~7天后停药。–其他NSAID：双氯芬酸：50mg，bid~tidpo；布洛芬：0.3~0.6g，bidpo。•早期大剂量使用，效果更佳。•禁止同时服用两种或多种NSAID。•活动性消化道溃疡、消化道出血禁用。该药具有肾毒性2020/1/223、糖皮质激素•用药指征：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAID时，可考虑使用糖皮质激素或ACTH短程治疗。•该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。•用法：泼尼松，起始剂量为0.5~1mg/kg/d，3~7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。或ACTH50u溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。•同时口服秋水仙碱1~2mg/d，以防止症“反跳”。•糖皮质激素治疗适用于老年、肝肾功能不全和心力衰竭患者。•由于用药时间一般较短，不良反应较少见2020/1/22•注：急性发作期不用降低血尿酸的药物。因不但不能解除急性炎症症状，约有10~20%患者因组织中尿酸盐进入血液而诱发急性发作2020/1/22（三）发作间歇期和慢性期的治疗治疗目的：•尿酸维持正常水平；预防急性发作预防措施：•秋水仙碱0.5~1mg/dpo可预防急性发作，预防效果达93%以上；每次发作之前，可感觉到刺痛的预兆，此时若能立即口服秋水仙碱0.5~1mg，常可有效的预防急性痛风发作•维持正常血尿酸值，并终生维持2020/1/22使用降低尿酸药的时机：1.经饮食控制血尿酸仍大于9mg/dl；2.每年急性发作在2次以上；3.有痛风石或有肾功能损害者。降尿酸药物的种类：1.促进尿酸排泄的药物2.抑制尿酸合成药物3.碱性药物2020/1/22•1、促进尿酸排泄的药物抑制肾小球对尿酸重吸收，增加尿酸排泄常用药及剂量:苯溴马隆50-100mg,1/d，丙磺舒0.25-0.5g,3/d适应症：60岁以下，肾功能正常，尿酸700mg/d,无肾结石禁忌症：尿尿算排泄700mg/d,已有尿酸结石者，有可能造成尿路阻塞或促进尿酸性结石的形成2020/1/22•1、促进尿酸排泄的药物•服药期间应碱化尿液，抑制尿酸性结石的形成•不宜与水杨酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸等影响尿酸排泄的药物同用•肾功能不全时慎用。孕妇、哺乳者禁用。•本类药物常见的副作用有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、皮疹等2020/1/22•2、抑制尿酸合成的药物别嘌呤醇：黄嘌呤氧化抑制剂，通过抑制尿酸生成降低血尿酸常用剂量：50-100mg,3/d毒副作用：胃肠道反应，皮疹，发热，肝损害，骨髓抑制2020/1/22•3、碱性药物：碳酸氢钠、友来特碱化尿液，使尿酸在尿中不易结晶是，尿PH控制在6-7较好2020/1/22其它治疗–关节活动障碍者可进行理疗和体疗–痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除–处理并发疾病：痛风常与代谢综合征并发，积极降压、降脂、减肥、提高胰岛素的敏感性，处理肾功能衰竭2020/1/22（四）无症状性高尿酸血症的治疗•大部分高尿酸血症者并不发展为痛风，但高尿酸血症和痛风之间并无本质的区别，并不代表其关节组织或肾脏未受到尿酸盐沉积的影响，只不过这种尿酸沉积引起的组织损害较轻，尚未造成明显的临床症状。•寻找高尿酸血症的病因和相关因素，如利尿剂、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等降尿酸治疗的指征：一般而言，无症状高尿酸血症几乎不需治疗1.有痛风临床症状；2.有明显的痛风、尿路结石家族史；3.尿酸排泄量6.545mmol/24h；4.经饮食控制血尿酸值540mol/L，并持续6个月2020/1/22二、痛风的防护•痛风预防牢记十二字原则“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动”，可减少痛风复发。2020/1/22•1管住嘴有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，说明痛风有饮食结构有明显关系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。可选用食物有牛奶、鸡蛋、水果、大部分蔬菜。2020/1/22•2减体重对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。3多饮水，勤排尿每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多4勤运动。2020/1/22护理措施•一般护理：•1、环境于休息：急性发作时给予安静、舒适的环境，绝对卧床休息，取平卧位，抬高双下肢，避免负重。•2、饮食护理：控制嘌呤的进食量，如动物内脏、浓肉汤、鱼子、虾子等，多饮水2000ml/d，少盐、丰富的维生素食物，避免刺激性食物，戒烟酒•病情观察：观察疼痛的部位、性质和程度；检测尿的PH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范围•用药护理：•注意观察药物的疗效、及时处理不良反应2020/1/22•心理护理：应给予耐心解释和疏导，对出现精神症状者，多予以关心和照顾，尽量减少情绪波动•健康教育：介绍有关本病的知识，掌握饮食原则，及时防治高血压、冠心病、糖尿病和肥胖，避免受寒、劳累感染、创伤和进高嘌呤饮食，指导正确用药方法。谢谢谢谢观赏WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps