诊断学――心电图理论课四

第五篇辅助检查第一章心电图心房肥大和心室肥厚临床心电学的基础知识心电图的测量和正常数据心肌缺血与心肌梗死心律失常心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常正常情况下心脏的激动起源于窦房结，按一定的频率、传导速度及顺序下传，最后抵达心室肌使之除极心脏激动的起源、频率、速度以及传导的顺序发生异常，便将产生心律失常心律失常的分类期前收缩多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起共同心电图特点：提前出现单个（或两个）异位激动，其后有代偿间歇，少数呈插入性（间位性）按其起源部位不同分为房性、房室交界性及室性期前收缩房性期前收缩提早出现的P’波，其形态与窦性心律的P波不同P’-R间期＞0.12秒QRS波群形态和时间多正常，伴室内差异性传导则增宽变形代偿间歇多不完全（早搏前后P-P间距小于正常P-P间距的两倍）交界性期前收缩提前出现的QRS波群，形态多正常，P′波可出现在QRS波群之前、中或后，且P′波呈逆行性（Π、Ш、aVF倒置，aVR直立）P’-R＜0.12秒或R-P’＜0.20秒多有完全性代偿间歇，早搏前后P-P间距等于正常P-P间距的两倍室性期前收缩提前出现一个增宽变形的QRS波群，其前无相关P波QRS时限常＞0.12s，T波方向多与主波方向相反完全性代偿间歇室早三联律早搏与逸搏的区别异位性心动过速异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律，根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性及室性心动过速阵发性室上性心动过速分为房性、交界性心动过速P′不易辨认，将两者统称为室上速临床上有突然发作、突然终止的特点心电图表现：（1）心室率快速而匀齐（160~250次／分）。（2）QRS波群不增宽变形，第一个波为相应的期前收缩波，终止后有代偿间歇。（3）ST-T改变阵发性室上性心动过速发生机制阵发性室上性心动过速发生机制预激综合征•除正常的传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束WPW综合征•解剖基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维，窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心肌，形成特殊的心电图特征•PR间期缩短0.12秒•QRS波增宽≥0.12秒•QRS波起始部有预激波（delta波）•PJ间期一般正常•继发性ST-T改变左侧旁道右侧旁道阵发性室性心动过速连续出现宽大畸形的QRS波群，时限常＞0.12s频率多在140~200次/min节律可略不规则可见房室分离、心室夺获、室性融合波房室分离室性融合波心室夺获心房扑动房内大折返环路激动的结果心电图特点：P波消失，代之以连续的大小、形态相同、间隔匀齐的大锯齿状房扑波（F波），F波间无等电位线频率250~350次/min下传的QRS波时限一般不增宽房室传导比例大多为2：1或4：1，故心室律规则，如房室传导比例不固定，则心室律不规则房扑2:1下传心房颤动房内多个小折返激动所致心电图特点：P波消失,代之以大小不等，形态各异且不整齐的房颤波（f波）频率为350~600次/分心室律绝对不规则QRS波群形态多与窦性心律时相同窦性心律与房颤的区别传导异常传导过缓传导阻滞按其发生部位自上而下分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞和室内传导阻滞房室传导阻滞由于房室交界区不应期延长引起心房到心室的冲动传导延缓或阻滞，是临床最常见的传导阻滞I°房室传导阻滞II°房室传导阻滞(I型，II型）III°房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期延长0.20s(≥0.21s)每个P波后均有QRS波Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB）部分心房激动不能下传至心室，即部分P波后QRS波群脱漏Ⅰ型（MorbizⅠ型）:P波规律出现P-R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波群，如此周而复始，称为文氏现象以P波数与下传数的比例表示阻滞程度Ⅱ型（MorbizⅡ型）:P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群连续出现2次或2次以上的QRS波脱漏，称高度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）定义：来自心房的激动完全不能通过房室交界区组织下传，心室阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放冲动，激动心室，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，频率40~60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，频率20~40次/分）心电图：P波与QRS波无关（P-R间期不固定），各自保持自身的节律房室分离，通常房率高于室率伴交界性逸搏心律或室性逸搏心律心电图擂台赛正常窦性心律窦性心律，交界区早搏窦性停搏，室性逸搏•1、窦性心律•2、频发房早二联律•3、房早未下传•4、ST-T改变I°AVBII°I型AVBIII°AVB室速阵发性室上性心动过速阵发房颤预激综合征思考题•房颤的心电图表现是什么？•III°房室传导阻滞的心电图有何特点？谢谢观看