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1中西医结合儿科学总结第一章:绪论•中西医结合儿科学中西医结合医学的重要组成部分,是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。•中医儿科学以中医学理论体系为指导,研究小儿生长发育、预防保健及儿科病证的病因、病机和辩证论治的一门临床医学。扁鹊是我国历史上最早的儿科医生。《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著。《五十二病方》里记载用下气汤(淳于意)治疗小儿嗝病,为最早的儿科医案。钱乙所著《小儿要证直诀》首创小儿五脏辩证体系,重视脾胃的调理,提出“疳皆脾胃论”的论点,被誉为“儿科之圣”。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱”,“成而未全,……全而未壮”,“易虚易实、易寒易热”。四诊中尤重望诊;对痘疹疾病,以及惊风与痫证已能进一步加以鉴别。首创儿科五脏辨证体系,重视脾胃的调理。善于化裁古方(如六味地黄丸)、研制新方〔如异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等〕,创134方。被誉为儿科之圣《幼幼新书》:当时世界上内容最完备的儿科专著。明代万全提出“阳常有余,阴常不足”,“肝常有余,脾常不足”,“心常有余,肺常不足”,“肾常虚”等观点。简称“三有余,四不足”。一、胎儿期受孕~分娩断脐。从末次月经的第1天算起共40周。特点:完全依靠母体。二、新生儿期新生儿期:脐带结扎~生后满28天。特点:内外环境突然变化。适应能力和御邪能力都较差,发病率高,易患胎产病。围生期:胎龄满28周到出生后7足天。三、婴儿期(生长发育最迅速的时期)婴儿期:出生28天后至1周岁。特点:生长发育特别迅速,易患脾系疾病、肺系病、传染病。四、幼儿期幼儿期:1周岁后到3周岁。特点:体格增长减慢,智能发育较快。易患脾系病证、传染病和发生意外。五、学龄前期学龄前期:3周岁后到6~7周岁,又称幼童期。特点:体格发育稳步增长,智能发育更趋完善。性格特点形成的关键时期。易发生各种意外,如溺水、烫伤、误服药物。六、学龄期2学龄期:从6~7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)。特点:体格生长稳步增长。脑的形态发育基本完成,智能发育进一步成熟。七、青春期青春期有一定差异:女孩:11~12岁到17~18岁。男孩:13~14岁到18~20岁。特点:第二次生长高峰,第二性征出现,生殖功能成熟。肾气盛,天癸至,阴阳和。生长是指儿童身体各器官、系统的长大,可有相应的测量值来表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长发育规律:1生长发育是一个连续的、有阶段性的过程。2各系统器官发育不平衡。3生长发育的一般规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4生长发育的个体差异。影响生长发育的因素:(了解)一、遗传因素二、营养三、疾病四、母亲情况五、生活环境体重:各器官、系统、体液的总和。出生时体重约为3kg。体重计算公式≤6个月(kg)=出生体重+月龄×0.77~12个月(kg)=6+0.25×月龄2~12岁(kg)=8+年龄×2出生时身长50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm2~12岁身高估算公式:身高(长)(cm)=70+7×年龄坐高(顶臀长)是头顶到坐骨结节的长度。指距是两上肢水平伸展时两中指尖距离,代表上肢长骨生长。头围测量方法:双眉弓上缘枕骨结节出生—32~34cm1岁—46cm2岁—48cm5岁—50cm15岁接近成人。头围的测量在2岁以内最有价值。头围过小:脑发育不良头围过大:解颅(脑积水)、佝偻病后遗症。3测量方法:用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘一周的长度为胸围,取呼气和吸气的平均值。出生时头围胸围,1岁时头围=胸围,2岁后胸围头围。胸围过小,常见于佝偻病、营养不良。青春期:体格发育的第二个高峰。前囟门出生时宽约1-2cm,1-1.5岁时闭合,前囟门饱满提示颅内压增高,见于脑积水,脑炎,脑膜炎和脑肿瘤等疾病,前囟凹陷则见于脱水和极度消瘦者。前囟小或关闭早:脑发育不良;前囟关闭迟:甲状腺功能低下乳牙共20颗(4~10个月萌出~2.5岁出齐,6岁开始更换恒牙(共32颗)。儿童血压:收缩压=2*年龄+80,舒张压=2/3收缩压。运动发育可分为大运动(包括平衡)和细运动。1、大运动:11个月时可独自站立片刻,15个月可独自走稳,24个月可双足并跳,30个月可独足跳。2、精细动作:3~4个月握持反射消失;6~7个月时出现换手与捏、巧等探索性动作;9~10个月可用拇、食指拾物,喜撕纸;12~15个月学会用钥匙,乱涂画;18个月能叠2~3块方积木;2岁能叠6~7块方积木,会翻书。小儿生理特点:1.脏腑娇嫩,形气未充;2.生机蓬勃,发育迅速。纯阳之体:纯指小儿未经情欲克伐,胎元之气尚未耗散;阳指以阳为用,指小儿在阴平阳秘的状态下,生机蓬勃发展迅速。因此纯阳并不等于“盛阳”有阳无阴或阳亢阴亏。病因:(一)外感六淫、疫气(二)饮食所伤(三)先天因素(四)情志因素(五)意外因素(六)其他因素病理特点:1.发病容易,传变迅速(三不足两有余);2.脏气清灵,易趋康复。肺常不足:肺与脾为子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺卫自固,“脾常不足”,故肺气亦弱,故称“肺常不足”。脾常不足:脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源。小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引致运化功能失常,故谓“脾常不足”。肾常不足:肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意。肝常有余:有两个含义:其一小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄之功是与日俱增,并非肝阳亢盛。其二,由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。心常有余:二个含义:1.指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证。4肺常不足生理:肺脏娇嫩,卫外不固病理:肺易受邪,易患肺系疾病脾常不足生理:脾胃薄弱,运化不足病理:为饮食所伤,易患脾胃疾病肾脏常虚生理:肾气未盛,气血未充病理:易患先天不足之疾病心常有余心火旺盛,引发心经疾病肝常有余易动肝风中医诊法:十问歌:一问寒热,二问其汗,三问头身,四问胸间,五问饮食,六问睡眠,七问饥渴,八问溲便,九问旧病,十问遗传。+一望诊(最重要的地位)+儿科望诊分为:+总体望诊望神色,望形态+分部望诊审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。广义的神指人体生命活动总的外部表现,即人的生机和动态,狭义的神是指人的精神意识和思维活动。查指纹:适用与三岁以下的小孩,食指三指节分为风气命三关(查指纹的方法见28页),辩证纲领为:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。“透关射甲”是指指纹透过了风气命三关到指甲的部位,则病情危笃。木舌—心脾积热;舌体肿大,板硬麻木,转动不灵重舌—心脾火炽,上冲舌本;舌下红肿突起,形如小舌连舌—舌系带过短弄舌—心气不足,或属智力低下吐舌—心经有热;舌吐唇外,缓缓收回+舌质淡白—气血虚亏;绛红—热入营血;紫黯—气血瘀滞;舌红少苔或无苔—阴虚火旺正常脉象:平和,软而稍数。儿科治疗原则:1、治疗要及时、正确和审慎;2、治疗要中病即止;3、注意顾护脾胃;4、不可乱投补益;5、身心兼顾,综合治疗;6、中西医结合,取长补短用药剂量:新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用1/3,幼儿用1/2,学龄儿童用2/3或成人量。(成人15g)捏脊疗法方法:对督脉及膀胱经进行拿捏。作用:调整阴阳,疏理经络,行气活血,恢复脏腑功能以防疾病。常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。刺四缝位置:食、中、无名指及小指四指中节。作用:清热除烦,通畅百脉,调和脏腑。5常用治小儿疳证、厌食证。小儿水的需要量大,排泄水的速度较成人快,年龄越小,出入量相对越多,而且小儿肾脏的浓缩功能有限,缺水的耐受力差,在病理情况下如进水不足同时又有水分继续丢失时,将比成人更易脱水。•轻度脱水:体液丢失相当于3~5%体重或30~50ml/kg。患儿精神稍差,略有烦躁不安;体检时见皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇粘膜略干,尿量稍减少。•中度脱水:体液丢失相当于5~10%体重或50~l00ml/kg。患儿精神萎靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇粘膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。•重度脱水:体液丢失相当于10%以上体重或100~120ml/kg。患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇粘膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝,脉搏细速,血压下降,四肢厥冷,尿极少甚至无尿。脱水的性质根据体液渗透压的不同分为低渗性脱水(电解质损失量比水多)、等渗性脱水(水和电解质等比例地损失)、高渗性脱水(电解质损失量比水少)。低血钾症:血清钾浓度3.5mmol/L时成为低血钾症。病因:①钾的摄入量不足;②由消化道丢失过多;③肾脏排出过多;④钾向细胞内转移。代谢性酸中毒:儿童最常见。轻度无明显临床症状,重度表现为呼吸深而有力,口唇白或紫绀,恶心,呕吐,心率增快,烦躁不安甚至昏迷。•血浆PH7.20时,心肌收缩力下降,心率减慢,致心力衰竭、心律失常、室颤。•小婴儿的呼吸代偿能力较差,酸中毒时其呼吸改变不明显,往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。液体疗法常用溶液包括电解质和非电解质溶液。急救液是2:1的含钠液(Nacl;NaHCO3=2;1),液体疗法:(一)补充累积损失量:根据脱水程度及性质补充,即轻度脱水约30~50ml/kg;中度为50~100ml/kg;重度为100~150ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液,如临床上判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度,原则上应先快后慢。在循环改善出现排尿后应及时补钾(二)补充继续丢失量(三)补充生理需要量肺炎:指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音为共同临床表现。2.肺炎的分类61.病理分类:支气管肺炎(儿童最常见)、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。2.病因分类:感染性肺炎、非感染性肺炎。3.病程分类:急性肺炎(1个月)、迁延性肺炎(1~3个月)、慢性肺炎(﹥3个月)。4.病情分类:普通肺炎、重症肺炎。3.本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴4.中医病因病机肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。病变部位主要在肺,常累及心肝。外因:感受外邪、他病及肺内因:肺脏娇嫩,卫外不固风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚5.主要临床表现①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促:多在发热、咳嗽后出现④常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐等全身症状。新生儿仅见不乳,神萎,气促、口吐白沫,而无上述典型证候。6、重度肺炎表现⑴循环系统:常见心肌炎和心力衰竭.。心力衰竭表现为:①呼吸突然加快,﹥60次/min;②心率突然加快﹥180次/min;③突然发生极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长;④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大;⑥尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可以发生微循环衰竭。⑵神经系统:发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失,呼吸节律不齐甚至呼吸停止。⑶消化系统:一般为食欲减退、呕吐或腹泻,发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高,加重了呼吸困难,听诊肠鸣音消失,重症
本文标题:中西医结合儿科学总结
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