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胰岛素的使用及护理广汉市第二人民医院◆胰岛素基础知识◆胰岛素类型及作用◆胰岛素注射装置及注射技术◆胰岛素治疗副作用◆胰岛素注射相关问题一、胰岛素基础知识1、糖尿病的基本知识2、血糖的基本知识3、胰岛素的基础知识4、糖尿病、血糖和胰岛素三者之间的关系5、胰岛素使用适应症糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。糖尿病的两大特征：自身胰岛素分泌减少；胰岛素抵抗的发生（指人体对胰岛素的敏感性下降，即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖的能力下降。）什么是糖尿病？糖尿病的诊断糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)1、糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加⑴随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1（200）或⑵空腹血糖（空腹状态指至少8h没有进食热量）≥7.0（126）或⑶葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1（200）2、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断血糖：是指存在于血液中的游离葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人空腹血糖浓度为：3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。餐后2h≤7.8mmol/L（140mg/dl）。什么是血糖？人体胰腺β细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质（激素)。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。什么是胰岛素？正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放；使血糖升高。使人体血糖水平能维持在正常范围内。胰岛素和血糖的关系？为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。◆1型糖尿病患者◆2型糖尿病患者以下情况：⑴、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。⑵、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。◆糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素◆在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重所决定。胰岛素使用适应症二、胰岛素类型及作用按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素不断研发进步的趋势1-2-3代胰岛素特点动物胰岛素（第1代胰岛素）人胰岛素（第2代胰岛素）胰岛素类似物（第3代胰岛素）降糖疗效有一定降糖疗效降糖疗效强于1代降糖疗效强于第2代安全性-过敏反应*安全性较差安全性一般安全性较高安全性-低血糖存在低血糖风险低血糖风险降低低血糖风险更低、更安全灵活方便性较差较差注射时间更灵活、更方便*免疫原性高、易皮肤过敏、诱发胰岛素抗体出现胰岛素制剂商品名起效时间峰值时间持续时间短效生物合成人胰岛素诺和灵R15-60min2-4h5-8h中效生物合成人胰岛素诺和灵N2.5-3h5-7h13-16h预混生物合成人胰岛素诺和灵30R30min2-12h14-24h重组人胰岛素优泌林70/30重组人胰岛素甘舒霖30R人胰岛素及特点胰岛素制剂商品名起效时间峰值时间持续时间速效门冬胰岛素诺和锐10-15min1-2h4-6h诺和锐特充赖脯胰岛素优泌乐10-15min1-1.5h4-5h预混门冬胰岛素30诺和锐3010-20min1-4h14-24h诺和锐30特充赖脯胰岛素25优泌乐2515min30-70min16-24h超长甘精胰岛素来得时2-3h无峰30h长秀霖胰岛素类似物普通分体式1ML注射器胰岛素专用注射器(BD--1924)胰岛素注射笔JET注射器胰岛素气雾器胰岛素注射泵三、胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素注射装置来得时预填充装置来得时预填充装置诺和笔3诺和特充优伴II优伴经典东宝笔万邦笔胰岛素注射器的使用我国常用胰岛素制剂有两种：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！三、胰岛素注射技术1、注射部位的选择和轮换2、胰岛素正确的注射方法3、胰岛素注射笔的使用方法注射部位的选择只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分注射部位的选择优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部孕妇禁用大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm)各不相同注射部位的选择不同注射部位对胰岛素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同剂量的胰岛素，血糖水平会有一定的差异。腹部：-----对于速效、短效、预混型胰岛素，是最合适的注射部位大腿和臀部：-----对于中效、长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素），是最合适的注射部位胰岛素注射部位的选择注射部位的轮换1左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位的左右轮换注射部位的轮换不同注射部位间的轮换固定每一注射区域的注射时间，以确保胰岛素吸收时间、吸收率的一致性，减少不必要的血糖波动注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射方法正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素注射方法胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定胰岛素注射过浅至真层会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应,容易引起皮疹胰岛素注射方法胰岛素注射笔的使用将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素注射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。胰岛素注射笔的使用温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不稳定。卡式瓶内进入的气泡胰岛素注射笔的使用使用胰岛素笔完成注射时，应等待5－10秒后再将针头拔出；针头拔出后应立即从注射笔上取下以免空气进入药液，导致注射时间的延长而引起漏液，影响注射剂量的准确性(注射剂量大、针管细、有气泡时需等久一点)四、胰岛素治疗的副作用1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、低血糖反应发生低血糖的原因◆胰岛素注射过多◆吃的太少、误餐◆低碳水化合物饮食◆运动量增加等低血糖反应常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再给予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.0mmol/L(54mg/dl)，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正：1了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；2注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；3建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；4对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：1持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖2加用糖皮质激素3注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注4意识恢复后至少监测血糖24-48小时五、胰岛素注射相关问题1、胰岛素的保存2、胰岛素使用前准备3、用药后的护理和观察4、注射器材的一次性使用5、针头重复使用的危害未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻！胰岛素的保存胰岛素注射前准备作好注射前的心理准备确定吃饭的时间，饭前或餐时注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）充分暴露注射部位检查药品是否合格胰岛素注射前准备◆使用前应检查有效期◆常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任何漂浮物。◆中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是无结晶、无漂浮物的浑浊液。◆瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用◆避免振荡胰岛素注射后的观察有无低血糖反应针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹体重有无增加感染水肿不同胰岛素制剂的护理观察超短效胰岛素：起效快，与餐同时，减少等待和忘记吃饭而产生的低血糖短效胰岛素：注意预防餐后低血糖中效胰岛素：应该注意预防夜间低血糖超长效胰岛素：用于皮下注射，无明显作用高峰，减少低血糖的发生，注射不用摇匀等优点针尖损坏可能引起的后果：组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高注射疼痛注射针头一次性使用皮下组织脂肪硬结产生的不良后果1、胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症2、所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失3、影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用可能导致针头折断在体内使用前使用后重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成重复使用胰岛素注射器/针头总结1、做好病人的解释工作，取得病人的合作。2、做好三查七对，避免差错。作到四正确一注意，即正确的剂型、正确的剂量、正确的时间、正确的指导、注意注射部位。3、讲解胰岛素治疗的目的、方法。4、应用胰岛素的副作用——低血糖指导的语言要简洁、易懂指导的步骤要简单指导要从简单复杂谢谢大家！