13第十三章抗癫痫药和抗惊厥药

第十三章抗癫痫药和抗惊厥药癫痫：是一种反复发作的神经系统疾病，发作时伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并且向周围扩散，引起临床症状发作。表现为短暂的运动、感觉或精神失常。病因•原发性：病因未明•继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤所致。病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。癫痫的类型部分性发作：单纯性、复杂性、继发强直阵挛性；全身性发作:强直-阵挛性发作、肌阵挛性发作、失神发作；癫痫发病机制•1.发作时，局部病灶神经元同时去极化，发生高频，同步，爆发式放电（先兆）；•2.病灶的异常放电向周围扩散，导致更广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临床表现。示意图正常神经元药物作用抑制放电稳定细胞膜，抑制放电扩散病灶苯妥英钠药理作用1、膜稳定作用1）阻滞电压依赖性Na+通道，抑制Na+内流2）阻滞电压依赖性Ca2+通道3）与失活的Na+通道结合，延长其不应期2、增强中枢GABA功能苯妥英钠临床应用1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）。•i.v.用于癫痫持续状态。2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神经痛。3、抗心律失常:室性，特别是强心苷中毒(首选)。不良反应•1、局部刺激胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。•2、久用常见胶原代谢障碍。•3、神经系统反应主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3－6个月可消退。•4、过敏反应粒细胞缺乏齿龈增生作用特点1、起效慢，连续服用的治疗量6－10天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则。作用特点3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。4、不影响智力发育。苯巴比妥（一）抗癫痫作用机制•激动突触后膜上的GABA受体•阻断突触前膜钙离子的摄取除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向周围扩散，还直接抑制其异常放电。（二）临床应用主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对小发作无效。扑米酮特点：•1，对大发作和局限性发作疗效好，对精神运动性发作也有效，小发作无效。•2，主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的癫痫大发作。•3，常见的不良反应为CNS症状：嗜睡、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等。卡马西平（酰胺咪嗪）一、机制：与苯妥英钠相似。二、临床应用1．对精神运动性发作、大发作疗效较好；2．治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯妥英钠；三、不良反应：胃肠道；CNS；血液；肝损。乙琥胺作用原理：抑制丘脑神经元T型Ca2+电流。临床应用：治疗小发作。不良反应：胃肠道；CNS；血液系统（骨髓抑制）。丙戊酸钠•广谱抗癫药•作用原理：增加脑内GABA含量。•临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒性，一般不作首选。苯二氮卓类地西泮（安定）：i.v.给药，为癫痫持续状态的首选。•硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好；•氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。第二节抗惊厥药•惊厥是由于CNS过度兴奋，导致全身骨骼肌强烈不自主收缩。•多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫痫大发作和CNS兴奋药中毒等。•常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮卓类、水合氯醛等。硫酸镁（MgSO4）口服不易吸收，有利胆、泻下作用。注射：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗惊厥）作用原理：Mg2＋拮抗Ca2＋的作用，减少运动神经末梢Ach的释放，使骨骼肌松弛。注意事项硫酸镁安全范围小，注射时随时检查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判断抑制的程度，•一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。NEJM,February3,2000Vol.342No.5•17岁，男性•苯妥英钠，300mg/天，2年。