8.肩关节的解剖、核

影像介导下的肩关节注射肩关节的解剖肩关节核磁肩关节的检查Neer征体位：患者坐位或站立位，检查者于患者背后站立位。固定：将患者患侧肩胛骨固定测试：使患侧肩关节内旋，拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶。注意：肩部疼痛。可以通过在肩峰前下方注射10ml的利多卡因来缓解疼痛。背景：肱骨大结节撞击发生炎性的冈上肌以及肩峰下滑囊。空罐试验(Emptycan)体位：患者坐位或站立位，肩关节外展90°，水平内收30°并且完全内旋。固定：检查者将手放于患者前臂远端。测试：患者维持这个姿势并且抗阻力。注意：造成疼痛。背景：冈上肌的强度测试。肩胛下肌、冈下肌和小圆肌的电位相对不变。外旋减弱征(ExternalRotationLagSign)体位：患者坐位，检查者立于其后。肩关节外展20°，肘屈曲90°，肩关节外旋最大角度减去5°(为了避免反弹)定位：稳定患者的肘和腕检查：要求患者在检查者松掉其腕的时候保持原姿势注意：患者在受检姿势稳定手臂的能力。如果患者在检查时出现手臂掉落，则为阳性背景：手臂下落＞5°提示冈上肌腱或者冈下肌腱的局部撕脱落臂征(Droparmtest)姿势：患者仰卧或坐，手臂紧贴躯干定位：无检查：患者手臂水平外展，然后一侧手臂下落再回到原水平位注意：在下落过程中，患者身体可能会偏向受影响的一侧，并且会突然缩短两臂的伸展长度。背景：最初这个检查是为评定冈上肌撕裂而设计的，后来也用来评定冈下肌的损伤。腹部按压试验(Bellypresstest)姿势：患者坐，一只手放在腹部定位：无检查：患者用手在腹部加压，直到肩关节出现最大内旋注意：患者不能保持肩关节最大限度的内旋。肘关节向后移动，肩内旋消失。腹部压力是通过肩的内旋和腕的固定产生。背景：这个试验像lift-off试验一样用来评定肩内旋活动度的减小。前方滑动试验姿势：站或坐，手放在髋关节上，大拇指在后方定位：检查者一只手从后方放在患者肩上，食指在肩峰的前方，另一只手放在肘关节的后方检查：一个向前并且轻微大的直接力加在肘关节和上臂，患者需抵抗这个力注意：患者肩的疼痛或声响背景：肱骨头前后的运动会对上盂唇产生压力。肱骨头前O’Brien试验：体位：患者站立位，检查者站于其后，患者手臂前屈90°固定，内收10~15°，完全内旋。固定：检查者将手置于患者前臂。检查：检查者在患者小臂施加向下的力并嘱咐患者抵抗；然后让患者手心朝上，重复操作。注意：肩锁关节周围的疼痛更多的表现在抵抗内旋上。背景：在这个试验中，肱骨大结节挤推肩峰使肩锁关节受压。肩锁关节压痛试验骨肌超声的优势•无创的诊断手段，可按要求放置探头，不受限制，运用灵活，可双侧对比；•可获取患者动态信息，观察血流分布；•应用超声引导，对软组织进行定位、穿刺，达到诊断、治疗的目的。超声医学运动医学骨、关节、软组织知识•选择体位：使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的纤维结构–小腿三头肌：伸膝、踝背伸–肩胛下肌：上臂外旋外展•选择探头–下肢肌肉选择5-7MHz–上肢肌肉选择7-10MHz•注意事项：–肌肉等长收缩时会增粗增厚，回声减低，勿与筋膜损伤混淆–探头加压会使回声增强肌腱•长轴切面：条索样结构，内有多个相互平行的强回声线，被纤细的低回声区间隔。•短轴切面：网状结构，根据解剖形态不同•动态检查–观察肌腱纤维的连续性：跟腱（踝关节的屈伸）–观察肌腱是否存在滑脱：如肱二头肌长头肌腱（肩关节旋内旋外）肩关节超声•体位：坐位，面向检查者，高度可调旋转椅。•前、内侧-外侧-背部•便于调节肘关节的位置，调整肌肉的状态肱二头肌长头腱结节间沟上部窄深，下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体，下部观察关节积液、游离体肩胛下肌腱肩外旋时，左侧超过3点位，右侧过9点位，可排除关节囊粘连肩胛下肌腱短轴切面位置：小结节内侧喙肩韧带喙突、肩峰和喙肩韧带，再加上肩锁关节、锁骨远端共同构成喙肩弓，在肩关节内、外旋的动作中观察喙肩韧带的完整性，韧带断裂，岗上肌上移，与肩峰形成撞击。肩锁关节冈上肌腱检查体位：肩关节最大内旋位时冈上肌被拉伸超声肩峰撞击试验肩关节内旋后伸位肩关节外展位冈下肌腱短轴切面冈下肌、小圆肌的扫查体位冈下肌长轴小圆肌长轴肱盂关节后面观钙化性肌腱炎LHBT半脱位肩锁关节关节及滑囊积液骨关节炎撕脱骨折化脓性关节炎血肿超声引导下的注射肩峰下滑囊的注射肱二头肌长头注射肩锁关节的注射肱盂关节后路注射肩袖肌间隙的注射肩胛下肌滑囊的注射THANKSFORYOURATTENTION!