中医：祛湿方剂

祛湿剂一、概念：组成：以祛湿药为主。作用：化湿利水，通淋泄浊。治证：水湿病证。水湿病分类：外湿：①湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂）②风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。③湿温初起证。内湿：①湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。②湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。③寒湿内阻证：痰饮、水肿、脚气。④水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。怎样祛湿？二、分类、适应证及代表方。1、化湿和胃—芳香化湿，辟秽化浊—适用于中焦湿浊内阻证。—代表方：平胃散、藿香正气散2、清热祛湿—清热利湿，或清热燥湿—适用于湿热诸证。—代表方：茵陈蒿汤、三仁汤3、利水渗湿—通利小便，渗湿消肿—适用于水肿、淋浊、癃闭等。—代表方：五苓散、猪苓汤4、温化水湿—适用于痰饮、水肿等。—代表方：真武汤、实脾散，苓桂术甘汤，萆薢渗湿汤。5、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。—代表方：独活寄生汤三、使用注意：1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。《太平惠民和剂局方》藿香正气散【组成】藿香去土，三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮，一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮，姜汁炙，二两苦桔梗二两甘草炙，二两半·藿香正气散·【病机】湿滞内阻，复感风寒—外寒内湿。【治法】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞证风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛。升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。湿浊之象：舌苔白腻。湿滞于中·藿香正气散·【方解】君：藿香—辛温散寒，解表化湿；—芳香化湿，和胃止呕。臣：白芷辛散风寒以助君解表，紫苏芳化湿浊，和中止呕。半夏曲燥湿和胃止呕，厚朴行气化湿除满。·藿香正气散·佐：陈皮—理气化湿，和中止呕。大腹皮—行气除满，利湿。桔梗—宣肺宽胸利膈；白术、茯苓—健脾祛湿。生姜、大枣—调和脾胃，止呕。使：炙甘草—调和药性。·藿香正气散·配伍要点：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。【运用】1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。2、辨证要点：·恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。3、临证加减：·表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷；·气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡；·湿重舌苔厚腻者，白术易苍术；·舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。·藿香正气散·4、现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。5、现代研究:本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。·藿香正气散·书名:藿香正气散作者：何永出版社：中国医药科技出版社出版时间：2009年01月藿香正气散临床用途：呼吸系统疾病一、胃肠型感冒二、哮证三、空调综合征消化系统疾病一、功能性消化不良二、胃脘痛三、溃疡性结肠炎四、消化道肿瘤五、肠易激综合征六、糖尿病胃肠功能紊乱七、老年性腹胀八、急性胃肠炎神经系统与精神疾病一、眩晕二、癫狂三、湿困多寐四、梅核气五、不寐六、郁证七、头痛循环系统疾病一、冠心病皮肤科病证一、常见皮肤疾患二、Ⅱ型变态反应性疾病外科病证一、痔疮二、颈椎病三、子宫肌瘤术后食欲不振四、膀胱癌术后高热妇科病证一、月经后期二、经行泄泻三、带下病四、妊娠恶阻五、痛经六、子宫内膜异位症儿科病证一、小儿功能性消化不良二、婴幼儿秋季腹泻三、小儿胃肠型感冒四、幼儿热痱眼科病证一、春季结膜炎《温病条辨》三仁汤【组成】杏仁五钱飞滑石六钱白通草二钱白蔻仁二钱竹叶二钱厚朴二钱生薏仁六钱半夏五钱·三仁汤·【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法】宣畅气机，清利湿热。*“三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。【主治】湿温初起及暑温夹湿（湿重于热之湿温病）。湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒，身重疼痛；湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥；湿遏热伏：午后身热（身热不扬）；湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，脉弦细而濡。湿热阻遏气分三焦气机不利·三仁汤·【方解】君：杏仁—宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁—芳香化湿，行气调中；生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热。三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。·三仁汤·臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。*配伍要点：·本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。·三仁汤·【运用】1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。2、辨证要点：·头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不渴，脉弦细而濡。·舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。3、临证加减：·湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表化湿；·若寒热往来，可加青蒿、草果以和解化湿。·三仁汤·4、现代应用：·肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等属湿重于热者，可用本方治疗。5、现代研究:·本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。·三仁汤·《伤寒论》茵陈蒿汤【组成】茵陈六两栀子十四枚擘大黄二两·茵陈蒿汤·茵陈【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法】清热、利湿、退黄。【主治】湿热黄疸（阳黄）。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃:腹微满。湿热下注:小便短赤。热邪伤津:口微渴。湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。湿邪与瘀热蕴结肝胆·茵陈蒿汤·【方解】君:茵陈蒿—善能清热利湿而退黄。臣：山栀子—清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。佐：大黄—泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。·茵陈蒿汤·【运用】1、本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。2、辨证要点：·一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。3、临证加减：·湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿；·热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；·若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。·茵陈蒿汤·4、现代应用：·急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。5、现代研究:·本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。·茵陈蒿汤·《丹溪心法》二妙散【组成】黄柏炒苍术米泔浸，炒（原方未注用量）【用法】上二味，沸汤，入姜汁调服。·二妙散·苍术【病机】湿热流注下焦。【治法】清热燥湿。【主治】湿热下注证。留着下肢经络筋脉：两足痿软无力。流注筋骨：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。浸淫下焦，郁滞肌肤：下部湿疮。流注带脉：带下黄臭。湿热之象：小便短赤，舌苔黄腻。湿热·二妙散·【方解】君：黄柏—清热燥湿。臣：苍术—燥湿健脾。·君臣相配：功善燥湿清热，湿热同除。·二妙散·【运用】1、本方主治湿热下注病证。2、辨证要点：·痿、痹、带下、湿疮等伴小便黄赤，舌苔黄腻。3、临证加减：·湿热痿证，加豨莶草、木瓜、萆薢等；·若湿热脚气，宜加薏仁、木瓜、槟榔等；·若下部湿疮、可加赤小豆、土茯苓等。·二妙散·4、现代应用：·风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。5、现代研究:·抗病原微生物，解热，利尿，镇静。6、衍化方：·三妙丸·四妙丸·二妙散··衍化方：四妙丸（《景岳全书》）组成：本方+牛膝、薏苡仁功效：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。·二妙散·《伤寒论》五苓散【组成】猪苓去皮，十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓八铢桂枝去皮，半两【用法】·五苓散·猪苓【病机】a.风寒客表；b.膀胱气化不利，水湿内停。【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）【主治】①伤寒太阳膀胱蓄水证。②水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。③痰饮。·五苓散·《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液的输布与排泄“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”津液的输布与排泄水谷胃小肠大肠脾游溢精气别浊分清D.大便肺肾三焦全身膀胱C.尿A.汗、B.呼气肝【方解】君：泽泻—重用之以甘淡渗湿利水。臣：猪苓、茯苓—利水渗湿。君臣相须为用。佐：白术—健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。桂枝—①温阳化气以利水，②外散风寒以解表。·五苓散·配伍要点：方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。【运用】1、本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。2、辨证要点：·小便不利，舌苔白，脉浮或缓。3、临证加减：·若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮；·湿热泄泻，可加车前子、藿香。·五苓散·5、现代研究:·本方具有利尿、对肾功能不全的保护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。6、衍化方：·四苓散·茵陈五苓散·胃苓汤：4、现代应用：·急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。泄泻，便秘，腰痛·五苓散·《金匮要略》苓桂术甘汤【组成】茯苓四两桂枝三两白术二两甘草炙，二两【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服.·苓桂术甘汤·【主治】痰饮病。气阻：胸胁胀满。脾阳不足凌心：心悸。水饮内停犯肺：短气而咳。湿阻，清阳不升：眩晕。*病位在脾，影响心肺。·苓桂术甘汤·【病机】伤寒，误施吐、下后，损伤脾胃之阳，脾失健运，水饮内停。【治法】温阳化饮，健脾利湿。“病痰饮者，当以温药和之”。“短气有微饮，当从小便去之”。先胀后喘治在脾（苓桂术甘汤）治咳喘之法先喘后胀治在肺（苓甘五味姜辛汤）·苓桂术甘汤·【方解】君:茯苓—健脾渗湿，利水化饮。臣：桂枝—温阳化气以助化饮，平冲降逆。*苓、桂相配，一利一温，温化渗利，有温中阳，健脾运，祛水湿，化痰饮之效。佐：白术—健脾燥湿，利水以助茯苓渗湿治饮。使：炙甘草—益气和中；—合桂枝辛甘化阳而增强温中阳之力；—调和药性。·苓桂术甘汤·配伍要点：·本方苓、桂相伍，一利一湿，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者有温化渗利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化阳，是以通阳化气药与健脾利水药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，为治疗痰饮之和剂【运用】1、本方为治疗痰饮的有效方剂。2、辨证要点：·胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。3、临证加减：·若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮；·若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀；·若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。·苓桂术甘汤·4、现代应用：·慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱，痰饮内停者。5、现代研究:·本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、镇静作用。·苓桂术甘汤·《丹溪心法》萆薢分清饮【组成】益智仁川萆薢石菖蒲乌药各等分【用法】·原方上锉，每服五钱，水煎，入盐一捻，食前服。·萆薢分清饮·【病机】下焦虚寒，湿浊下注。【治法】温肾利湿，分清化浊。【主治】下焦虚寒之白浊。气化无权，封藏失职：小便频数寒湿下注，清浊不分：小便混浊，白如米泔，凝如膏糊。下焦虚寒·萆薢分清饮·【方解】君：川萆薢—利湿，分清化浊。臣：益智仁—温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。乌药—温肾祛寒，暖膀胱以助化气。石菖蒲—芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。*萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。*益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。·萆薢分清饮·配伍要点：·本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。【运用】1、本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致得膏淋、白浊。2、辨