儿科业务学习

内容提要小儿生理发育特点1临床常见十大用药问题2小儿用药剂量的计算3小儿给药途径4小儿生理发育特点小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足儿童非成人缩小版肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。血脑屏障药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。儿童非成人缩小版胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收新生儿胃酸偏碱，口服抗生素无效儿童非成人缩小版酸中毒、缺氧、低血糖和脑膜炎等病理状况，可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。肝脏代谢小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。一、抗生素的合理应用1.滥用抗生素(1)无论是否细菌感染,都要用抗生素;(2)无论什么感染,都要用广谱抗生素;(3)无论病情轻重,一律静脉给药,而且剂量大,疗程长;(4)随意联合用药;(5)使用某些在儿童期慎用、禁用或已经被淘汰的药物。一、抗生素的合理应用2.儿科抗生素合理使用原则有无应用指征选正确并适合患者方案据药敏试验选用难以控制的严重感染可以两联一、抗生素的合理应用2.儿科常见疾病使用上呼吸道感染婴幼儿感染性腹泻支气管肺炎一、抗生素的合理应用3.常见抗生素在儿科应用中的注意事项氨基糖甙四环素类氯霉素磺胺类药物喹诺酮类二、退热剂的使用1.发热发热的判断临床对发热的评估：1.3个月38.0℃，3-6个月39.0℃提示严重细菌感染的危险因素之一2.3个月细菌感染，大多脑膜炎、泌尿系感染发热的处理1.没有3个月以下退热剂治疗的RCT文献，建议物理降温2.3个月以上退热体温标准：38.5℃或者出现明显不适时二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用（过量使用有不良反应，3天）对乙酰氨基酚：通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温，起效快、作用强且安全。3月以上首选。肝肾损慎用。10-15mg/kg.布洛芬：通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用。与对乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，体温下降更明显，维持时间更长。肾损、蚕豆病慎用。美国6个月以上应用。5-10mg/kg.二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用赖氨匹林阿司匹林和赖氨酸的复合盐，作用同阿司匹林。其特点是适合于肌肉注射或静脉注射，血药浓度高，副作用小。适用高热易惊厥和不能口服给药患儿。二、退热剂的使用2.常用解热药的评价与合理应用阿司匹林禁用川崎病、风湿病安乃近禁用1977美国尼美舒利禁用1999葡萄牙安痛定淘汰糖皮质激素反对中成药辅助应用二、退热剂的使用合理应用退热药常采取物理降温及多饮水常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大不可过早、过多使用退热药推荐：口服退热剂联合温水擦身物理降温三、肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等问题：可否作为临床短期应用退热剂？反对四、中成药的滥用1.至宝锭2.成人药物儿童使用3.2-3种中成药物联用五、感冒镇咳祛痰药感冒药物注意重复使用治疗以祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药五、感冒镇咳祛痰药1.祛痰药恶心祛痰药或刺激性祛痰药：甘油醚、桉叶油、安息香酊粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸颗粒粘液调节剂：溴已新、氨溴索五、感冒镇咳祛痰药2.镇咳药中枢性镇咳药：右美沙芬、可待因、福尔可定周围性镇咳药：那可丁复方甘草片（6岁以下儿童慎用）五、感冒镇咳祛痰药3.鼻减充血剂黏膜血管收缩，减轻充血，局部或全身给药伪麻黄碱：复合制剂盐酸塞洛唑啉：滴鼻液（婴儿慎用）六、止泻药先判断腹泻性质腹泻时不主张先使用止泻药对症支持治疗服用方法正确eg:轮状病毒感染黄连素菌痢口服易蒙停七、镇静止痉药苯巴比妥地西泮（安定）水合氯醛八、抗病毒药物两种途径：1.研发疫苗，预防病毒性疾病。2.使用抗病毒药物，即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病。八、抗病毒药物抗DNA病毒：阿昔洛韦、阿糖腺苷抗RNA病毒：病毒唑、金刚烷胺广谱抗病毒药：病毒唑其他抗病毒药：干扰素、聚肌胞、中成药八、抗病毒药物抗人类免疫缺陷病毒药物：吲哚那韦、地拉韦定等抗巨细胞病毒药物：膦甲酸钠、更昔洛韦等抗肝炎病毒药物：干扰素、阿糖腺苷等抗疱疹病毒药物：阿昔洛韦、阿糖腺苷等抗流感及呼吸道病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林等八、抗病毒药物干扰素：通过作用于效应而产生抗病毒蛋白，提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用。但此种药物副作用多，尤其对幼儿要慎重。利巴韦林：广谱抗病毒药，可以损害病毒RNA和蛋白的合成，抑制病毒的复制与传播，主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英国）。但价格低，临床使用率高。长期使用易产生抗药性，提高警惕，避免滥用。八、抗病毒药物抗病毒药物的不良反应1过敏反应：药物过敏反应的表现多为皮肤红斑、斑疹、痛痒、药疹等，通常发生于用药后的1~3周。2.脂肪代谢障碍综合征：主要临床表现为:外周脂肪减少、中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤。3.线粒体毒性：核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性，主要是由于线粒体DNA聚合酶Y受抑导致线粒体酶合成受损，致使ATP的生成障碍。4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多数杭病毒药物属于核苷同系物，具有潜在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。小儿用药剂量的计算按体重计算：小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量体表面积计算：SA=0.035W+0.1(W≤30kg)SA=1.05+(W-30)×0.02(W30kg)如计算量超过成人用量则以成人用量为限小儿给药途径----口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用新生儿口服抗生素无效小儿给药途径----肌注给药新生儿不易肌注给药小儿给药途径----静脉给药新生儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。小儿给药途径----直肠给药明确直肠给药剂型，可以用。我国没有相关的教材和指南性文件，不出事是运气，出了事，负全责。大医院都没有这样的给药方法，基层，用量大。