妊娠期糖尿病护理查房 (1)

妊娠期糖尿病护理查房主讲人：赵颖病情介绍•姓名：张玉伟床号：9床•住院号：41735•年龄：35岁•婚姻：已婚•孕产史：G4P1•末次月经：2017-08-27•预产期：2018-06-04主诉•停经37+4周，自觉胎动减少2天，平素月经规律，孕期未行产前诊断。停经26周行OGTT试验示：空腹血糖6.16mmol/L，孕期控制饮食及适当运动，血糖控制良好，现停经37+4周，近一周自觉憋气不能平卧，自觉胎动减少2天，门诊胎心监护示细变异差，给予吸氧，效果欠佳，无腹痛及阴道流血、流液。门诊以“37+4周妊娠、瘢痕子宫”收入我科。患者自发怀孕以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重较孕前增长12kg。•既往史：否认心脏病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，20年前行阑尾切除术，2013年5月行剖宫产术，无外伤及输血史，对青霉素、头孢类药物过敏，无食物过敏史，预防接种史随当地。•个人史：生于黑龙江哈尔滨市，5前前移居本地，无疫区及疫源地接触史，无吸烟、酗酒等不良嗜好，生活规律，无吸毒史，无粉尘毒物及放射性物质接触史，无不洁性生活史。•婚育史：已婚，配偶体健•家族史：父亲患甲状腺癌已故，母亲体健，否认家族性精神病及遗传病史。入院完善辅助检查示：•项目结果传染病四项梅毒（-）艾滋病抗体（-）乙肝表面抗原（-）丙肝抗体（-）CGTT6.16-11.28-7.43mmol/L肝、肾功能ALT:10U/L,AST:10U/L,BUN:3.7mmol/L,CREA:36.0umol/L•葡萄糖5.60mmol/L•血常规WBC8.96×10^9/L，RBC4.12×10^12/L，HGB114g/L，PLT250.00×10^9/L。•凝血功能PT:11.40S，APTT:28.80，FIB:5.04g/L•尿常规隐血1+，尿蛋白1+•血型O型，RH阳性•心电图正常心电图•彩超单胎头位，双顶径9.81cm，股骨长7.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ+级，羊水最大深度6.0cm，S/D=1.9，子宫下段瘢痕处厚约2.2mm。•胎心监护NST反应型入院诊断•1.37+4周妊娠G4P1A2L1LOA•2.妊娠期糖尿病•3.瘢痕子宫治疗过程产科护理常规，Ⅱ级护理，糖尿病饮食，氧气吸入；完善相关辅助检查：胎心监护，抽血交叉；核实孕周无误，根据宫高腹围估计胎儿体重4200g左右，超声提示巨大儿可能，现停经37+4周，自觉胎动减少2天，胎心监护示细变异差，给予吸氧，效果欠佳，于2018.05.19在腰硬联合麻醉下行子宫下段二次剖宫产术+左侧卵巢冠囊肿剥除术。术中见羊水清，约400ml，以LOA位助娩一男婴，哭声响亮，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，体重4300g，外观发育未见异常。检查•产妇术后第1天，腹部切口疼痛可忍，未排气，持续导尿通畅，色清。生命体征平稳，双乳不胀，少量泌乳，腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，宫底平脐，子宫收缩好，血性恶露少，无异味。赵秀娥副主任医师查过病人分析：患者术后恢复良好，液体滴毕后可拔除尿管，继续给予预防感染、促宫缩治疗，指导母乳喂养，嘱适当下床活动，促进肠蠕动并预防双下肢静脉血栓形成，注意宫缩及阴道流血情况。