妊娠期糖尿病的饮食控制--简易版

妊娠期糖尿病的饮食治疗乐清市妇幼保健院什么是妊娠期糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病的种类为什么怀孕后得了糖尿病糖尿病---就是血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。什么是糖尿病？当人们摄入含有碳水化合物的食物后，碳水化合物在胃肠里经过消化转变成葡萄糖，葡萄糖通过吸收进入血液---食物消化吸收。------什么是碳水化合物呢？葡萄糖哪里来的？碳水化合物的概念是一类有机化合物其实就是谷薯---米、面、粗杂粮等其实就是糖---糖、寡糖、多糖消化、吸收场地---在小肠单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖—直接吸收入血双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖--小肠各种酶分解为单糖多糖：淀粉、糊精---经胰淀粉酶分解为双糖葡萄糖是构成食物中各种糖类的最基本单位葡萄糖在胰岛素在带领下运输到身体各部位的细胞中，提供细胞为生活所需的能量。葡萄糖有什么用呢？胰岛素是一种激素，帮助葡萄糖从血液中进入细胞并转化成能量。胰岛素是由胰腺生产的，通常血液中的葡萄糖与个体内分泌的胰岛素处于平衡状态，使血糖维持在正常范围。当机体合成胰岛素不足或胰岛素能力减弱不能有效转动转化血中葡萄糖时，血液中的葡萄糖浓度就升高，部分葡萄糖通过尿液排出形成尿糖---故称糖尿病。胰岛素又是什么呢？胰岛素依赖型糖尿病--Ⅰ型或青少年型因为胰腺不能合成胰岛素所致，少年期发病非胰岛素依赖型糖尿病--Ⅱ型或成年型因为机体对胰岛素敏感，造成胰岛素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖过高。妊娠期糖尿病在怀孕前未患糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。糖尿病的种类怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，一些孕妇不能代偿性的增加胰岛素有分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病（GDM）胎儿胎盘娩出后，大部分孕妇糖代谢就可以恢复正常，一小部分人中老年后或再次妊娠糖尿病的机会增加。为什么怀孕后得了糖尿病？是否有过1型或2型糖尿病或GDM及血糖过高史是否有家庭史是否孕前肥胖或超重是否年龄大于30岁是否有生过巨大儿史是否有过反复不良流产、不明原因死胎、死产史月经规律吗？是否为促排卵等助孕受孕的。妊娠期糖尿病的高危人群能！但不是人人有效。早孕期切忌过度营养。与未孕相比，早孕期需要的总能量并不增加！妊娠中后期每天能量增加200Kcal，双胎增加200Kcal妊娠期糖尿病能够预防吗？第一次产检，空腹血糖≥7.0mmol/L，--孕前糖尿病空腹血糖7.0mmol/L，孕24—28周行OGTT检查。OGTT：抽空腹血糖-口服75克糖-1小时抽血-2小时抽血。诊断标准：空腹血糖5.1mmol/L，服糖后1小时10.0mmol/L服糖后2小时8.5mmol/L什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？空腹血糖：空腹8~12小时，即除水外8小时不吃任何东西。喝糖的方法：75克纯糖溶300~400ml水中，5分钟内喝完。检测期间：喝糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。OGTT试验时的注意问题妊娠期高血压或子痫前期羊水过多泌尿系统感染巨大儿低血糖、低血钙、低血镁呼吸窘迫综合征新生儿黄疸远期影响—代谢性疾病—高血压、高血脂、糖尿病等妊娠期糖尿病的危害健康教育---获取知识医学营养治疗—基础适当运动—非常重要胰岛素的治疗---饮食控制无效时自我监测血糖---十分必要妊娠期糖尿病的治疗—五个环节为什么要监测？血糖会随着进食的种类、进食的时间、进食的量、运动量和运动时间的不同而不同。监测的目的是调整治疗方案—饮食调整或胰岛素调。自我血糖的监测如何监测？使用微量血糖仪—简单、易学、监测时间—血糖小轮廓—四次—晨空腹、三餐后2小时监测目标—空腹及餐前30分钟：3.3—5.3mmol/L餐后2小时及夜间：4.4—6.7mmol/L自我血糖的监测控制总能量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和防夜间低血糖高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入合理控制孕妇、胎儿体重增长医学营养治疗（MNT）--原则如何控制总能量？糖尿病孕妇每日需能量：1800~2200Kcal怎么来的呢？糖尿病孕妇每日需能量=标准体重X30~35Kcal/Kg标准体重=身高-105=160-105=60（Kg）(如身高160cm)需能量=60X30(35)=1800~2100Kcal会不会造成胎儿营养不良呢？该热量已经充分考虑胎儿需要，不会造成营养不足。医学营养治疗（MNT）--总能量什么是饮食结构？—是指在饮食中各类食物的数量及其在饮食中的比重。饮食结构有哪些类型？动植物食物平衡的饮食结构：-日本为代表以植物性食物为主的饮食结构：-发展中国家—营养不良以动物性食物为主的饮食结构：-欧美发达国家-营养过剩地中海饮食结构：动植物比例合适发病率低医学营养治疗（MNT）--饮食结构什么是合理的饮食结构？医学营养治疗（MNT）--饮食结构浙江人饮食结构如何？我是否也有如此现象？医学营养治疗（MNT）--饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例含碳水化合物的食物：谷类、水果、蔬菜含蛋白质的食物：动物、大豆含脂肪的食物：动物、植物油、坚果类碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例—主要指提供的能量比碳水化合物供能占总热量50%~60%蛋白质供能占总热量15%~20%脂肪供能占总热量25%~30%医学营养治疗（MNT）--三大比例每日总能量的合理分布早餐：占能量15%上午加餐：10%午餐：30%下午加餐：10%晚餐：25%睡前加餐：10%医学营养治疗（MNT）--少量多餐为什么不饿还要加餐？这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！为什么要睡前加餐呢？可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！医学营养治疗（MNT）--少量多餐什么是食物交换份能够提供90Kcal能量的各类食物重量，叫做一个食物交换份。什么是食物交换法采用食物交换份进行饮食搭配的方法叫做食物交换法医学营养治疗（MNT）--食物交换组别类别每份含量(克)热量(千卡)主要营养素谷薯类1．谷薯类25(0.5两)90碳水化合物、膳食纤维菜果组2．蔬菜类500(1斤)90无机盐维生素3．水果类200(4两)90膳食纤维肉蛋组4．大豆类25(0.5两)90蛋白质为主脂肪少量5．奶类160(毫升)906．肉蛋类50(1两)90油脂组7．硬果类15(1/3两)90脂肪8．油脂类10(1汤匙)90医学营养治疗（MNT）--食物交换份妊娠期糖尿病2000Kcal能量的食谱早餐：新鲜牛奶250ml烤咸面包片（面包70克，2片）鸡蛋1个、八宝菜少许早加餐：瘦酱肉30g，面包1片（35g）午餐：米饭200g（熟重）牛肉丝炒苦瓜（牛肉50g，苦瓜150g，油10g）韭菜炒鸡蛋（韭菜100g，鸡蛋1个，油3g）拌黄瓜100g,西红柿50g，午加餐：桃子200g,晚餐：水饺(面粉75g，瘦肉末50g，西葫芦适量）鸡丝扁豆丝（鸡丝25g，扁豆150g加蒜末，油5g)奶汁冬瓜（冬瓜150g，油5g）睡前加餐：无糖酸奶130g，燕麦片25g餐次菜谱名称食物名称份数重量(克)早餐豆沙包面粉2502100kcal红豆.512.5〖推荐食谱清单〗花生油.22糖.511.25豆腐脑南豆腐1150早餐后点心酸奶无糖酸奶1130午餐米饭大米4100红烧鲫鱼鲫鱼1150炝西兰花西兰花.5137.5油花生油110午餐后点心橙子橙子1250晚餐米饭大米4100木须肉水发木耳.285瘦猪肉1.590鸡蛋160冬瓜开洋汤冬瓜.2200开洋.14.5油花生油110晚餐后点心牛奶牛奶1160苏打饼干苏打饼干.820妊娠期糖尿病孕妇食用规则可以自由进食的食物：蔬菜：除淀粉类蔬菜外可适量吃饮品：纯净水、清汤、无糖汽水及矿泉水、无糖菊花茶大麦茶调味品：除甜酱以外的调味品都可用。需要控制食用量的食物：米饭及其替代品：建议全麦为佳淀粉类蔬菜：士豆、甘薯、南瓜、胡萝卜、莲藕、荸荠等豆类、新鲜水果、乳类需要适量摄入的食物富含蛋白质的食物需要少量摄入的食物脂肪以及油脂妊娠期糖尿病孕妇食用规则不要食用的食物：所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤糕点糖果:巧克力、水果软糖、太妃糖等水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果食物的生熟交换50克生米=130克熟米饭50克面粉=75克馒头50克生肉=35克熟肉食物重量折算参照表食物名称单位重量（生重）备注克两大米饭1小标准碗751.5碗直径12cm1大标准碗1503碗直径16cm大米粥1小标准碗300.61大标准碗501馒头1个1002自制品需看大小折算面条（湿切面）1小标准碗300.6每斤湿面折合面粉0.8斤，3两湿面折合面粉2.4斤1大标准碗501面条（干切面）1小标准碗751.5干面条按面粉重量计算1大标准碗1002食物名称单位重量（生重）备注克两包子1个501小笼包：3～4个/两饺子平均6个501面粉重量，不包括馅馄饨9～10个501面粉重量，不包括馅油条1根501油饼1个70～801.4～1.6炸糕1个501糯米粉35g，红小豆15g豆包1个501面粉35g，红小豆15g元宵3个501每个含糖3g烧饼1个501食物重量折算参照表模型（实物）200g150g200g模型（实物）100g50g50g模型（实物）100ml250ml200ml250ml模型（实物）50g150g75g运动疗法的目的：增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常利用碳水化合物，使血糖下降配合饮食疗法增强疗效运动的适宜人群：GDM和2型糖尿病孕妇必须做运动不宜做运动的孕妇：心脏病、视网膜病变、双胎、宫颈功能不全、先兆流产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠期高血压、1型糖尿病医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动目前推荐的方法：每天步行运动持续20—60分钟医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动运动的时机：孕中期三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，时间20~30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。特别注意：血糖小于3.3或大于13.9，或常出现低血糖症状、或出现宫缩、阴道出血、不正常的气促、头晕眼花、胸痛、肌无力等要停止运动疗法。医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动我怎么才能知道运动是否合适？---观察劳累程度运动量合适—运动中谈吐自如，呼吸平稳。运动减量或停—运动中说话吃力，喘息、咳嗽。运动太多—太累、头晕目眩、特别热。医学营养治疗（MNT）--规律适量的运动运动指南运动不运动除非医生告诉不能运动外出工作或运动后太累选择游泳、散步、孕妇有氧健身操妊娠中晚期不做仰卧运动穿着宽松轻便的衣服，不要太热或出汗太多对腰腹有伤害的运动，不平衡的运动更多饮水太热的天气吃健康饮食、体重增加正常空腹或饥饿时运动时呼吸平稳超出自己的耐受力医学营养治疗（MNT）--合理控制孕妇、胎儿体重增长根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围孕前体重（Kg）孕前BMI（Kg/m2）孕期增加体重（Kg）孕中晚期体重增长范围（单胎）（Kg/周）单胎体重不足18.512.5~18.00.51（0.44-0.58）标准体重18.5—24.911.5~16.00.42（0.35-0.50）超重25—29.97.0~11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥305.0~90.22（0.17-0.27）医学营养治疗（MNT）--合理控制孕妇、胎儿体重增长根据孕前BMI推荐孕期体重增长范围孕前体重（Kg）孕前BMI（Kg/m