手法整脊八大疗法

手法整脊疗法——八大整脊法•手法疗法是中国传统医学的重要治疗方法。•对手法的定义和临床应用，《医宗金鉴·正骨心法要旨》有一段精辟的论述：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。•盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断，碎断、斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。•况所伤之处，多有关于性命者，如七窍上通脑髓，膈近心君，四末受伤，痛苦入心者，即或其人元气素壮，败血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可乱施；若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回矣。此所以尤当审慎者也。•盖正骨者，须心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效。诚以手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣。是则手法者，诚正骨之首务哉。•中国整脊学的整脊手法，有文献记载者始自公元7世纪《诸病源候论》，书中对颈胸腰疾病介绍“养生方异引法”，有引、伸、努、挽、压、筑、摇、抱等手法。同时期孙思邈总结的“老子按摩法”又介绍伸、推、捺、捻、掘、捩、细、挽、振、摇、抱、托、搦、筑等法。•至18世纪《医宗金鉴》在介绍手法，同时指出配合器具，认为“因身体上下，正侧之象，制器以正之，用辅手法之不逮”。19世纪初《中国接骨图说》绘15母法，36子法整脊整骨手法图谱。从而，中国整脊手法学形成一系列配合器具的手法技巧。•现代整脊临床应用的整脊法，以恢复曲度为主要治疗目标。因此，调曲首先理筋。理筋除了应用手法之外，还应配合应用前述的针灸等外治法。•手法虽也是诊断方法，更主要是治疗方法。因此，临床应用手法治疗，就如应用方剂一样，既要辩证施法，也要随证加减，不宜拘泥某法，所谓：“素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”（《医宗金鉴·正骨心法要旨》）•整脊手法运用原则：明确诊断、医患合作、辨证施法•1．推拿理筋法•定义：运用推、拿、按、摩、牵、拍、揉、摇等手法，进行理筋活络，为调曲作准备，统称推拿理筋法。•沿革：推拿理筋法源自《内经》的按摩法，隋唐医学四大科“按摩”是其一。具体方法出自《诸病源候论》和《备急千金要方》。•作用机理•（1）活血化瘀，消肿止痛：人体各部位伤筋后，其损伤部位的血管破裂而致瘀阻，或流注于四肢关节或留滞于筋络肌腠则为肿为痛，施以适当手法，有助于气血运行，调畅气机，通顺经络，消除血管痉挛，增进血液循环，加速瘀血的吸收，从而达到气行则血行，血行则肿消，通则不痛之目的。•故《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“按其经络，以通郁闭之气；摩其壅聚，以散瘀结肿，其患可愈”。•（2）舒筋活络，解除痉挛：手法直接加速局部气血运行，通畅经络通道，改善肌肉、筋骨、关节等组织营养状态，调整机体内部平衡，而且在局部施以多种不同手法，可牵拉理顺筋腱和肌纤维，舒展肌肉筋络，解除肌肉痉挛。•（3）松解粘连，滑利关节：损伤之后，无论是何种筋伤，局部筋腱、韧带、关节囊等软组织皆可因出血血肿机化而产生粘连，予以适当的手法，可宣通闭阻气血，剥离、松解粘连组织，消除腱鞘狭窄，通利活络关节。•（4）理顺筋络，整复移位：正确的理筋手法，通过合理的外力作用，能使筋伤后所致之“筋出槽”、“骨错缝”得到整复，软组织撕裂复原，肌腱滑脱理正，调整神经根管容积，松动小关节，使神经根管和小关节的粘连获得松解，改善局部循环，可使突出的椎间盘与椎管内神经根相对位置关系发生改变，减轻或消除突出物对神经根的压迫。•（5）调节血中内源性致痛和镇痛因子的含量：现代医学研究证实手法有降低患者血中内源性致痛物质的含量，升高患者血中内源性镇痛物质含量的双向作用。血中内源性致痛物质有：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）、组织胺、一氧化氮（NO）、白介素-6（IL-6）、缓激肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素1和2、神经肽类（P物质、血管活性肠肽、钙基因相关肽，以及生长抑制素、γ物质、胃泌素、强啡肽、脑啡肽和Galantin）等。•操作要领•（1）手法前应详细询问病情，明确诊断。对损伤局部进行望、比、摸，要做到“手摸心会”，了解筋腱、韧带有无断裂、粘连及全身的体质情况等。•（2）施手法前应征得患者同意，只有取得病人的密切配合，手法才能顺利完成。•（3）施手法前应考虑好合理的步骤。对选用何种手法，如何进行，患者采取何种体位，助手如何配合，以及是否需用麻醉止痛剂，如何采用等都要预先考虑到。•（4）施手法前应将施手法后需用的各种器材如敷药、绷带等准备好，放在身边备用。•（5）施手法时应全神贯注，操作准确、熟练，用力轻重适度。每次施手法宜先轻后重，范围由小渐大。速度先慢后快，并注意观察患者的治疗反应，随时进行调整。•（6）施手法时应注意局部解剖结构与相邻关节的生理、病理关系及活动范围，避免造成不必要损伤。•（7）严格掌握手法的禁忌症和适应症。•操作方法•（1）推法：•推法是用手指前端，大鱼际肌、小鱼际肌和掌根部在受损伤的部位或穴位上，上下左右推动。推法视其手法不同，分为单手推法、双手推法、八字分推法、虎口推法和掌根推法五种。•推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的皮肤，着力均匀地推动，使治疗部位的皮肤发红、发热为止。•（2）拿法：•拿法是用手指相会，用力作用于患者肌腹的一种手法。用指腹的力，将受伤的组织钳起，一并向上拿，使受损伤的组织呈半圆形，然后突然放松，由轻到重，以达深层组织。一般在提拿时，方向应于肌腹垂直。•（3）按法：•按法是用手指、手掌、拳、肘尖按压病变部位的一种方法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》谓：“按者，谓以手往下抑之也”。手法分为手指按压法，屈指按压法，肘尖按压法。手指的操作一般由轻到重，并以颤动动作向肌肉深部按压，使患者自觉深部组织有酸胀、闷热、麻感为度。•（4）摩法：•摩法是用手指或手掌作用于患者体表，轻柔地来回抚摩的动作。一般分为指摩法和掌摩法两种。在施行手法时，医者肩部宜放松，肘关节微屈，腕部维持于一定的屈曲位，摩动时手紧贴皮肤，动作灵活，轻缓柔和。•（5）揉法：•揉法是医者用手或前臂，在患者肢体上回旋揉按的一种方法。要求医者以手按在患者肢体或穴位表面，使其皮下组织随手而旋动。常用的手法有掌揉法、肘揉法、指揉法、前臂揉法。•（6）摇法：•摇法是摇动关节的一种方法，即以关节为轴，使之被动地进行旋转、回旋、摇动和屈曲，要求摇的幅度由小到大，直至最大可能的限度。但要注意，对骨折、脱位以及急性肌腱撕裂伤等，禁用此手法。•（7）牵法：•牵法又称为“牵引法”或“对抗法”，是用牵拉手法来治疗躯干或肢体疾病。医者紧握患肢的一端，根据受伤关节能活动的程度，顺势而行，缓慢牵拉，用力的大小酌情而定，切忌暴力或用力过猛。•（8）拍法：•拍法是用手指、手掌、拳等叩击肌肉的一种方法，分为拳击法、掌拍击法、五指拍击法等。•适应症•（1）急性、慢性闭合性筋伤。•（2）骨关节及筋脉有轻度解剖移位者。•（3）急性筋伤失治或误治致关节僵直者。•（4）骨折、脱位后期关节僵直或肌肉萎缩•者。•（5）风寒湿邪内侵机体,凝聚筋骨之间,引•起肢节疼痛,活动不利者•（6）筋伤并发其他病证者。•禁忌症•（1）急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈或肿胀瘀血严重者慎用；肌腱或韧带大部分或完全断裂者禁用。•（2）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者禁用。•（3）急性传染病、急性肿瘤、骨关节结核、骨髓炎、皮肤病、脓肿、脓毒血症等患部禁用。•（4）心脏病、甲亢患者禁用颈椎推拿按摩。•（5）严重糖尿病患者以及有出血倾向的血•液病患者禁用。•（6）精神病患者发作期慎用。•（7）妇女妊娠期或月经期慎用。•（8）年老体弱、骨质疏松、脊柱有重度滑•脱症，以及脊柱手术后患者应慎用。•（9）对手法有恐惧心理，不愿合作者慎用。•（10）极度疲劳、饱食、饥饿患者慎用。•推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外：•（1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿粘连25例。•（2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突出压迫颈髓2例。•（3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4例。•（4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木，二便障碍为主要表现的马尾神经损伤1例。•（5）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤3例。•（6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例。•（7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损伤1例。•（8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治疗颈椎病引起休克3例。•（9）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大腿前外侧麻木，异样感过敏，裤子触碰时感麻木，不能忍受，肌力正常为主要表现的股外侧皮神经卡压综合征1例。•（10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例。•2．牵引法•定义：对脊柱作纵轴对抗牵引，以舒解因椎本倾斜、塌陷所致短缩的方法。•沿革：汉代张仲景首创牵引颈椎救治自缢。《诸病源候论》和《备急千金要方》载引伸法。元代李仲南用快速牵引颈椎治骨折脱位，首创布兜牵引式（图9），清代胡廷光牵头推肩法（图20），均为颈椎牵引之源流。•《备急千金要方》创牵引屈伸法治伤腰（图7），李仲南创攀门拽伸法治疗腰椎骨折（图10），都是腰椎牵引之发明。•作用机理•（1）脊柱的纵轴结构有伸缩功能，当椎体后关节（颈椎钩椎关节）或纤维环损伤，或椎间盘突出、退化、紊乱，可导致椎体倾斜、塌陷、椎间隙变窄、关节腔也变窄、脊柱整体短缩。•牵引法是通过牵引维持脊柱纵轴正常距离（椎间隙）的肌肉，如颈椎头颈夹肌、斜角肌、肩胛提肌及斜方肌，在腰椎是竖脊肌、腰背筋膜等，以及韧带如前后纵韧带、椎间盘纤维环、后关节囊等动力组织，使其弯缩之肌纤维、韧带拉开，已达到肌力平衡，使倾斜、塌陷之椎体恢复正常椎间隙及后关节腔。•（2）牵引是通过牵拉头颅圆筒以与躯体拮抗的牵引颈椎；牵引骨盆圆筒对抗上半身重力以牵引腰椎。此牵引的重力需符合肌肉韧带生理的承载力。根据郑秀瑗的研究，国人青年男性，体重58.9kg，头颅的重量是5.5kg，上半身重量是35.96kg；女性体重50.4kg，其头颅重量是4.3kg，上半身重量是30.4kg。•这些重量也是所有纵轴走向的肌肉韧带综合承载力。因此，在拮抗牵引所负重力，如超生理的承载力，则导致损伤。•据此，在卧位牵引下，结合身体与牵引床的磨擦力，设计颈椎牵引3～6kg，骨盆牵引30～60kg是合理的、科学的。•（3）牵引力是沿力的方向线延伸，也就是说，颈椎在正常颈曲下，其牵引力到达最佳点是C5，各椎曲变异，力的延伸到达点也随之不同（图3-131）。ABCDEF图3-131（A、正常颈曲力线；B-F、异常颈曲力线）•（4）腰椎的骨盆牵引，也是沿腰骶枢纽力的延伸线作用于椎体的。笔者作尸体标本力学测试骨盆牵引下，对L1—5椎间盘的生物力学实验研究，其结果如下：•材料方法：•采用非自然死亡新鲜尸体，无骨质增生20—35岁男性尸体两具，水银压力传感器4套，将测压针头穿入L2-3、L3-4、L4-5及L5—S1椎间隙，8个全桥电路拉力电传感器，分别固定于L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1间隙椎体前、椎体后，前后纵韧带处利用SG-1型静态电阻应变仪，测定前后纵韧带张力变化。测定牵引，模拟临床治疗过程。•测试结果：•牵引状态下测试结果：采用48kg骨盆水平牵引3小时，自30分钟起记录各测试点的力值变化，去除牵引后每30分钟观察力值变化，连续观察3小时（表3-10、11、12、13）。表3-10（牵引过程）椎间压力值（x-mmHg）时间（分）-mmHg测点30’60’90’120’150’180’L2-3L3-4L4-5L5-S1003713111833.7512.52166.51422