羊水栓塞

2014-8-252014-8-25◆张女士8月10日中午12点在湘潭县妇幼保健院剖宫产产下1名婴儿；◆12点30分左右，护士通知产妇丈夫刘先生，称产妇出现大出血的情况，需要输血，让其签字；◆13点30分左右，护士通知他，称出血情况没止住，要其赶紧去买止血药；◆15点，医院请来市里专家进行协商；◆17点，护士通知刘先生，称产妇大出血，必须切除子宫；◆21点，刘先生家人听人议论说产妇已经死亡，拍打手术室大门，一个自称是代理院长的人，说产妇仍在抢救，有脉搏。◆23点，刘先生撬开手术室的大门进入手术室，发现妻子赤身裸体躺在手术台，满口鲜血，眼睛里还含着泪水，医护人员不在现场，房间里有一些不明身份的男士在吃着槟榔，抽着烟。2014-8-252014-8-25◆患者8月10日上午11时许进入手术室，行剖宫产，12点05分，顺利产下婴儿。随即出现产后大出血，13点，检验科电话报告，凝血功能明显异常，纤维蛋白原检测不出，初步诊断羊水栓塞；◆14:20分，患者在手术台上出现心跳呼吸骤停，经积极抢救，5分钟后心跳呼吸恢复；◆湘潭县妇幼保健院请上级医院会诊，15时左右，湘潭市中心医院会诊专家到达该院，认同羊水栓塞的诊断。建议切除子宫；◆副院长与患方交待病情并签字以后，17:15分切下子宫；◆21时左右，切除子宫以后，仍未能抢救成功，院方宣布死亡；◆患者死亡后，该院副院长与患方在手术室门口沟通，被围攻；◆23时左右患方，强行破门，冲入手术室。此时院方已经完成尸体护理，人员撤出手术室。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生羊水栓塞蚌埠医学院第一附属医院张太哲2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生定义羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。发病率4~6/10万发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生病因羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）胎膜破裂宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦羊水栓塞发生的基本条件2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生高龄产妇和多产妇（交易发生子宫损伤）、自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞的发生。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生病理生理肺动脉高压1过敏性休克2弥散性血管内凝血（DIC）3急性肾衰竭42014-8-252014-8-25进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、白三烯及5-羟色氨等血管活性物质刺激羊水中有形物质（胎脂、胎便、胎儿毳毛、脱落上皮）小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓2014-8-252014-8-25过敏性休克羊水中有形物质母体过敏性休克弥散性血管内凝血羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。DIC时，血中大量凝血物质消耗及激活纤溶系统，产妇血液由高凝状态迅速转入纤溶亢进，发生血液不凝而致失血性休克。急性肾衰竭由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭。笃学精业修德厚生致敏原2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生临床表现1.呼吸循环衰竭和休克主要表现为产妇突然发生寒战、咳呛、气急、烦燥不安、呕吐等前驱症状，继之出现呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血压下降，迅速至休克状态。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生临床表现2.DIC引起的出血表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。产妇可死于出血性休克。3.急性肾衰竭后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒症表现。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生诊断胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现上述临床表现，应考虑羊水栓塞，立即进行抢救。确诊所需检查：(1)血涂片找羊水中有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水成分可以确诊；(2)床旁胸部X线摄片；(3)与DIC有关的实验室检查：凝血功能等。若患者死亡应行尸检。2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生处理原则预防肾衰竭：应用利尿剂、血液透析等预防感染：选用肾毒性小的广谱抗生素产科处理：若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症抗休克：补充血容量、升压药物、纠正酸中毒、纠正心衰防治DIC：肝素钠的使用、补充凝血因子、抗纤溶药物应用2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生2014-8-252014-8-25笃学精业修德厚生