羊水栓塞病例

1例羊水栓塞病例分析泗洪县人民医院妇产科-毛佳佳简要病史•产妇杨小莹，女，23岁，泗洪县曹庙梨园村人。•入院日期：11月20日•因停经38+5周，阴道流水两小时入院。平素月经规则，本院建卡，定期产检，孕期无特殊情况主诉。•既往体健，否认心、肺、肾等疾病史，有剖宫产手术史，无药物过敏史。•生育史：1-0-0-1。•入院诊断：G2P1孕38+5周待产；疤痕子宫；胎膜早破。入院查体•T：36.5；P：80次/分；BP：120/80mmHg；神志清楚，心肺未及明显异常。妊娠腹，腹软，肝脾肋下未及。•产科检查：宫高：31cm，腹围101cm，先露头，已衔接，无宫缩，胎心140次/分。•阴道检查：宫颈管1cm，宫口：未开；胎膜已破，羊水清，先露头，棘上3cm。骨盆外测量：无异常。术前辅助检查血常规：红细胞：4.01*10^12/L；血红蛋白：111g/L;红细胞压积：33.5%；血小板：208*10^9/L。凝血功能：PT：11.2S；INR：1.04；APTT：32.5S；TT：15.30S；FIB：4.30g/L。病情变化及抢救情况21日09:55行子宫下段剖宫产术，破膜，羊水清，吸取羊水量约500ml。10:15产妇突发呛咳，青紫、心率168次/分-40次/分，自主呼吸消失，血压下降至无法测出，氧饱和度下降，考虑羊水栓塞。立即气管插管，正压通气；抗过敏、抗休克、强心等对症处理。急查血常规、凝血功能、D-二聚体，交叉配血。汇报医务科李立林科长启动紧急预案，心内科、ICU多学科会诊，联合抢救。11:10出现阴道不凝血并创面渗血，量约1000ml,欣母沛应用，考虑进入DIC期，与家属沟通签字后，行次全子宫切除术。缝合腹腔所有渗血创面。放置引流，加压包扎，转MICU。出血及输血情况•共计出血量：2500+880+285=3665ml•共计输血：悬浮红细胞：15U；血浆：1900ml;血小板：1.5U；冷沉淀：10U。•术中尿量：900ml.此例羊水栓塞诊断依据•临床表现：•1.剖宫产术中突发呛咳后出现青紫，呼吸停止，心率先升高后下降至30-40次/分。------低氧血症•2.血压骤降至无法测出。-----低血压•3.凝血机制障碍，全部创面如针眼、切口渗血，阴道大量不凝血。-------低凝血功能•辅助检查：1.D-二聚体：13.6mg/L.2.血常规：红细胞：4.57*10^12/L；血红蛋白：124g/L;红细胞压积：38.4%；血小板：45*10^9/L。3.凝血功能：PT：74.7S；INR：7.23；APTT：185.20S；TT：49.60S；FIB：0.36g/L。实验室检查变化时间HGBPLTPTＡＰＴＴＦｂＤＤＰ术前：20日22:5611120811.2032.504.30术中：21日10:501204474.70185.200.3613.6术后：14:29547819.7041.400.3217:20999014.031.01.403881.122日08:27579213.731.82.2523日09:02487911.628.83.2324日08:50707325日08:39821042016年美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断和处理•（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。（Grade1C）；•（2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是临床诊断。（Grade1C）；•（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。（Grade1C）；•（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物，避免使用过多的液体。（Grade1C）；•（7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。（Grade1C）•（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。（最优方法）；•（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。（Grade2C）；救治成功关键：团队合作医务科妇产科心内科ICU麻醉科病例特点急羊水栓塞发病急医务人员反应快团队合作能力强转入ICU第一天ICU第二天ICU第三天ICU第四天总结•注重业务学习，熟练掌握产科危重症诊治指南；•积极开展产科危重症急救流程演练，人人掌握救治流程。谢谢大家！