阿尔兹海默症的康复与护理

阿尔兹海默症（AD）概述01发现阿尔茨海默症（了解）•由德国精神科医师及神经病理学家——爱罗斯·阿尔茨海默于1906年描述记录•55岁的女性精神病病人在死亡后的大脑切片有异常“沉淀物”沉积在脑组织阿尔兹海默症概念（熟悉）不可逆的慢性进行性中枢神经系统变性老年性痴呆的最常见病因多发生于老年或老年前期，以痴呆为主要表现病程不等，平均为7年，多死于并发症老年痴呆的分类比例（了解）55%20%15%5%5%老年痴呆的分类比例阿尔茨海默症(AD)55%血管性痴呆(VD)20%路易体痴呆(LBD)15%额颞叶痴呆(FD)5%其他5%三大病理变化：老年斑（senileplaques,SP）神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFTs）神经元丢失AD的病理改变（掌握）AD症的流行病学年龄大＞年龄小女性＞男性（1.5~2：1）北方＞南方农村＞城市教育程度低的地区＞教育程度高的地区AD症的流行病学特征0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%65～74岁75～79岁80岁以上85岁以上AD发病率%AD症的发病现状及趋势（了解）4000万7000万1亿5000万2016年→中国1000万2030年2050年→中国3000万2015报告中，全球每年新发失智病例990万，意味着每3.2秒增加1例世界发病人数AD症的发病原因（熟悉）遗传因素中枢胆碱能损伤兴奋性氨基酸毒性学说病毒感染及中毒环境因素研究认为，其发病可能与遗传和环境有关阿尔兹海默症的病因尚未阐明AD患者的一级亲属患病率是一般人的4.3倍文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加患病风险饮水铝含量与痴呆死亡率显著成正比AD的症状（掌握）01020304整天呆坐，变得不修边幅，生活懒散或无目的外出，流落街头，夜间无故吵闹，出现奇怪的收集癖行为异常思维贫乏，综合分析能力减退，甚至不能理解基本常识。不能胜任原来熟悉的工作思维和判断困难近期记忆减退，对往事也发生遗忘，严重时连家属姓名、自己年龄都不知道，甚至出现胡言乱语。对时间、地点的定向力发生障碍。经常迷路。记忆和定向障碍明显的找词困难是首先表现的语言障碍。随后对常用物品名称和朋友的名字也不记得，或与此同时出现错语。语言障碍一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动二、处理熟悉的事情出现困难例如：炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例如：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤老年性痴呆十大危险信号三、语言表达出现困难四、对时间、地点及人物日渐感到混淆例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解例如：不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份老年性痴呆十大危险信号五、判断力日渐减退六、理解力或合理安排事物的能力下降例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣例如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单老年性痴呆十大危险信号七、常把东西乱放在不适当的地方八、情绪表现不稳及行为较前显得异常例如：将熨斗放进洗衣机例如：情绪快速涨落，变得喜怒无常老年性痴呆十大危险信号九、性格出现转变十、失去做事的主动性例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣老年性痴呆十大危险信号例如：AD的发展阶段（熟悉）第一阶段（健忘期）第二阶段（混乱期）第三阶段（极度痴呆期）●记忆力明显减退●思维分析、判断能力下降●视空间辨别功能、计算能力等也有所降低●第一阶段的症状加重●视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路●不能和别人交谈，尽管有时会自言自语●穿衣困难，不认识亲人的面貌记不起他们的名字●生活不能自理●吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾●大小便失禁死亡AD症的预防（掌握）预防脑血管疾病智力训练精神调养睡眠体育锻炼维持人际关系预防高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、脑卒中勤动脑，以延缓大脑老化保持乐观情绪避免精神刺激除整体性全身活动外，应尽量多活动手指养成良好的睡眠习惯AD症的预防定时、定量、定质高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素低脂肪、低热量、低盐戒烟、戒酒三定三高三低两戒早预防（膳食）AD症的预防早发现普通健忘由认知症引发的健忘能够意识到自己“忘了”。忘记事物的整个过程，意识不到自己忘了（情景记忆障碍：记忆经历过的事情并进行回忆的功能出现障碍）。为了防止忘记，能够把重要的事记录下来。自己无法采取措施防止健忘。即使被他人指出，自己也无法理解是怎么回事。例如：偶尔说同样的话。有时会忘记收起的东西放在什么地方，经提醒可以记起。有时会一时无法想起见过的人的名字，经提醒可以记起。例如：忘记自己已经吃过饭了。总是在找东西。反复说同样的话。即使予以暗示，也说不出应说得出的人的名字。AD症的预防早发现该去哪个科室看病呢•神经内科•记忆障碍门诊抗兴奋性氨基酸类药物其他疗法（刺激脑神经）老年性痴呆的一线治疗药物如安理申、艾斯能美金刚物理治疗、高压氧治疗、磁疗、传导热疗法、冷疗法治疗目前，国际上没有特效药物，使用延缓病程发展的基础药物胆碱能药物（胆碱酯酶抑制剂）AD的治疗AD症的治疗原则（掌握）132延缓疾病进展提高日常生活能力改善认知功能和行为障碍对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。•案例一：张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，他就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想半天都想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。轻度案例二：王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错扣子，要么胡乱穿衣服她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻的时候去的地方还记得很清楚，出门经常走丢，让家人非常头疼。中度•生活完全不自理吃饭穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁•严重记忆力丧失只有片段的记忆•失去时间、地点概念甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点重度例如：•李奶奶半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发上不动老年性痴呆的康复治疗运动疗法•运动疗法：–需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。–适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。老年性痴呆的康复治疗作业疗法•作业疗法：–通过选择一些作业活动，有目的的对病人进行治疗和训练，使其改善日常生活和劳动能力。–常用的作业疗法有：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练。老年性痴呆的康复治疗心理治疗心理治疗：–是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心。老年性痴呆的康复治疗音乐疗法音乐疗法：–音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。老年性痴呆的康复治疗言语语言治疗言语语言治疗：–可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。（1）日常生活护理：①协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。②尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。护理措施要点（掌握）护理措施要点（掌握）（2）用药护理：①服药全程陪伴。②观察用药不良反应。③做好药品管理。（3）智能康复训练：①记忆训练。②智力锻炼。③理解和表达能力训练。护理措施要点（掌握）（4）安全护理：①提供较为固定的生活环境。②佩带标志，以助于迷路时被人送回。③防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。护理措施要点（掌握）（5）心理护理：①陪伴关心老人。②开导老人。③维护老人的自尊。④不嫌弃老人保持愉快的心情充足的睡眠及时就医合理饮食良好的学习习惯护理措施要点（掌握）（6）照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。9月21日——“世界老年痴呆日”