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第一节循环系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点一、解剖、生理、病理要点1.心脏的结构、心壁的结构2.心脏的传导系统3.心脏的血供4.血管5、调节血液循环的神经和体液(1)交感、副交感神经(2)RAAS、血管内皮因子请思考RAAS系统的作用？二、常见症状护理要点（一）心源性呼吸困难★（二）心源性水肿★(三）心悸（四）晕厥★（五）心前区疼痛（一）心源性呼吸困难★*劳力性呼吸困难*夜间阵发性呼吸困难*端坐呼吸*急性肺水肿请思考：最主要的原因？及表现形式？（1）询问病史。了解呼吸困难的起病缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓解方式、伴随症状，与活动、体位关系；评估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳累和情绪激动等诱发因素。（2）观察呼吸困难的特点，观察脉搏、血压、心律、心音。1.护理评估（1）气体交换受损与肺瘀血或伴肺部感染有关（2）活动无耐力与氧供需失衡有关（3）焦虑与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关2.护理诊断（1）休息与环境（2）保持呼吸道通畅（3）氧疗（4）观察请思考病人应摆什么体位？*如何决定氧流量？*应注意哪些方面的观察？3.护理措施（6）用药护理控制滴速！！（7）心理护理（8）协助活动（二）心源性水肿★1.护理评估（1）询问病史:评估病人即往每日出入量及水肿与体位有无关系（2）评估临床表现：水肿部位、范围，皮肤是否凹陷、完整，以及出入量等*请思考：心源性水肿最主要的病因及特点？2.护理诊断（1）体液过多与钠水潴留、低蛋白血症有关（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关（2）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食*请思考：摆什么体位？*请思考：为什么给予这种饮食？3.护理措施★（1）休息（3）病情观察:记出入量，测体重（4）用药护理（5）皮肤护理:勤观察、预防压疮*请思考：应用利尿剂有哪些注意点？（三）心悸★请思考：*什么是心悸？*心悸的原因有哪些？（1）病史:有无心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等病史，有无诱因，评估心悸发作的次数、持续时间和程度。（2）临床表现：脉搏、心律、血压1、护理评估*（1）焦虑：与心前区不适或心悸反复发作有关*（2）潜在并发症：心力衰竭、猝死*2.护理诊断3.护理措施（1）休息、调整情绪、饮食应注意什么？（2）严密观察病情：注意观察脉搏、心率、心律变化（3）药物治疗的护理（四）晕厥★你认为：*1.什么是晕厥？*2.引起晕厥的原因什么？心源性晕厥的原因呢？心源性晕厥（阿-斯综合症）由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。阿-斯综合症是不是病情危险的征兆？（1）病史：有无器质性心脏病（2）临床表现：发作时先兆表现及具体症状2.护理诊断有受伤的危险：与意识丧失引起的跌倒损伤有关1.护理评估3.护理措施（1）休息（2）安全的护理避免诱因，卧床休息（3）发作时的护理（五）心前区疼痛★（1）病史：心绞痛、心梗（2）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？（部位、性质、持续时间等)2.护理诊断疼痛：胸痛与炎症刺激、心肌供血不足或情绪紧张有关1.护理评估3.护理措施（1）稳定情绪（2）减轻疼痛（见冠心病）*心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。课堂小结第三章循环系统疾病患者的护理第三节心律失常什么是正常的心律？心电如何传导？心电图意义？导入新课心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网P波：代表心房的除极P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间QRS波：代表心室肌的除极T波：代表心室的复极一.概念及分类（一）概念*心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。1.激动起源异常（1）窦性心律失常（2）异位心律异常（期前收缩，房颤）2.激动传导异常（1）生理性传导阻滞（2）病理性传导阻滞（房室阻滞）（二）分类评估病人二.常见心律失常（一）窦性心动过速1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）（二）窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（药物：阿托品）（三）窦性心律不齐1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗（有症状者治疗）（四）窦性停博1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器（五）病态窦房结综合症（SSS)是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。1.病因2.临床表现3.ECG表现4.治疗病理性SSS治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器。（六）期前收缩（早博）1.病因2.临床表现（1）偶发（2）频发：心悸*请思考：什么是早博？二联律？三联律？3.ECG表现（1）房早（2）室早4.治疗：（1）去除诱因（2）频发室早：选用美西律、利多卡因（七）阵发性心动过速连续三次及三次以上期前收缩，心率往往在160～220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。1、阵发性室上性心动过速（1）病因（2）临床表现：突发、突止，轻重不一（3）ECG（4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。2、阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG（4）治疗：首选利多卡因缓慢静推（八）扑动和颤动1.房扑和房颤（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌）请思考：房颤为什么发生易栓塞？（3）ECG*房扑ECG*房颤ECG（4）治疗：病因治疗、复律，控制室率、抗凝2.室扑和室颤是最严重的致命性心律失常（1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱（2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止（3）ECG*室扑ECG*室颤ECG（4）治疗：立即行心肺脑复苏！（九）房室传导阻滞（A-VB)1.病因2.临床表现（1）一度房室传导阻滞（2）二度房室传导阻滞（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室传导阻滞3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R间期﹥0.20sQRS波群脱落*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB4.治疗（1）一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。（2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器。实施护理三、护理诊断及措施（一）护理诊断1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。3．潜在并发症：猝死、心输出量减少。（二）护理措施1、休息与活动：严重者应卧床休息。2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。3、病情观察：必要时心电监护。4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。请思考：阿斯综合症的表现？危险的心律失常有哪些？5.用药护理（1）利多卡因：静脉用药要缓慢（2）苯妥英钠：注意血象（3）普罗帕酮：饭后服用（4）奎尼丁：须定期测心电图、血压6.心理护理7.健康指导避免诱发因素,自我监测,用药指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。*有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率50次/分）*潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等*室扑、室颤用非同步电复律，房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律课堂小结*室早用慢心律、利多卡因*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律*慢性房颤用洋地黄、抗凝等*室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等第三章循环系统疾病患者的护理第四节风湿性心脏瓣膜病*简称：风心病心瓣膜的功能防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。评估病人病例导入病例导入结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？*风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。*风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。概述*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄一.病因和发病机制最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。（一）病因血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房压力增高肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加右室肥大房颤！（二）发病机制右心衰二.临床表现（一）症状左心衰表现＋右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动4.栓塞：脑栓塞最为多见5.感染：以肺部感染最多见三、检查及诊断（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史＋临床表现＋检查“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制二尖瓣关闭不全左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣狭窄1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣狭窄左室射血减少左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查主动脉瓣关闭不全1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉血液返流左心衰竭肺循环瘀血右心室压力↑体循环瘀血活动后可有晕厥及心绞痛周围血管征3、临床表现（1）症状：周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形（3）并发症：易并发感染性心内膜炎4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查制定计划1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染★2、治疗并发症3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术常见心脏瓣膜病的治疗实施护理1．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动2．饮食（同心衰护理）3.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症常见心脏瓣膜病的护理5.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现*此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关2、护理分析----护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动*饮食（同心衰护理）*预防风湿活动*观察病情*用药护理*心理护理*健康指导病例分析*风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。*治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染