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研究背景甲亢131I治疗后有效和出现甲减的患者均有体重增加。但两者的身体成份有无区别？–国外3篇文献报道–国内未见文献报道身体成份–指体内各种成分的含量(如肌肉、骨骼、脂肪、水和矿物质等)，常用体内各种物质的组成和比例表示，是反映人体内部结构比例的指标。体脂去脂体重矿物质肌肉蛋白质水身体体重2C3C4CDXA•脂肪(fatmass,FM)–储脂：人体在代谢过程中储存起来的脂肪成分–基本成分脂：构成人体细胞和组织结构成分的脂类物质•去脂体重(fat-freemass,FFM)•瘦体重–基本成分脂+去脂体重2C模型分子层面3C模型身体成分模型示意图HydrodensitometryDXABISNIRPlethysmographyImaging(CT,MRI)AnthropometryBIA身体成分的测量方法直接测量间接评估DXA是目前评价活体身体成分“金标准”方法研究目的在建立双能X线吸收法（DXA）身体成份测量精密度的基础上，以甲亢患者自身作为对照，分析甲亢患者131I治疗前后身体成份的变化，以探讨131I治疗甲亢对脂肪、肌肉及骨骼代谢的影响。研究对象及分组研究对象：未经治疗的甲亢患者共92例–回顾性分析2005年1月至2007年12月在我院核医学科确诊的未经治疗的甲亢患者，其131I治疗前、治疗后3月左右复查资料齐全（如临床资料、甲功FT3、FT4、sTSH、DXA骨密度和身体成份等）。分组–甲功正常组：共60例（治疗后3月左右FT3、FT4正常，TSH正常或低于正常）。–甲减组：共32例（治疗后3月左右TSH高于正常，FT3、FT4低于正常）。全身身体成分DXA测量Softtissue%fat=FM/(LM+FM)%fat=FM/(LM+FM+BM)LM=Leanmass肌肉BMC=Bonemineralcontent骨矿FM=Fatmass脂肪Totalmass总质量=FM+LM+BMC全身身体成分DXA精密度•20名健康成年志愿者–男性10名,年龄（23.2±1.7）岁；–女性10名,年龄（25.9±2.1）岁•每名志愿者DXA重复测量10次,分别在2天中进行,每天连续5次。•志愿者每次测试需穿同样衣服,每次测量结束均离开骨密度仪,站到地面,下次测量再重新摆放体位。•按DXA操作程序中全身扫描模式测定身体成份。表1DXA身体成份的精密度(RMS-CV%)结果部位男性女性骨量脂肪量肌肉量骨量脂肪量肌肉量全身0.71.80.71.21.81.0上肢2.41.51.92.61.72.0下肢0.83.61.71.83.52.6躯干2.63.31.52.42.31.7腹部1.03.12.02.43.22.9臀部2.03.91.62.03.71.8XuH,etal.ASBMR,2008弓健,徐浩.中华核医学杂志,2005,25(6):333-335结果甲亢患者131I治疗前后全身身体成份的变化甲亢患者131I治疗前后全身各部位身体成份的变化结果甲亢患者131I治疗前后全身身体成份的变化甲亢患者131I治疗前后全身各部位身体成份的变化Tab2.BodyCompositionChangesafterRadioiodineTreatmentofHyperthyroidismXuH,etal.JBoneMinerRes,2008XuH,etal.Bone,2008parametersbeforetreatment(n=60)euthyroidismaftertreatmentbeforetreatment(n=32)hypothyroidismaftertreatmentfT3(pmol/L)20.99±13.847.75±6.57﹡16.78±11.421.79±1.08﹡fT4(pmol/L)49.07±19.8324.95±17.48﹡46.31±22.806.02±3.46﹡sTSH(mIU/L)0.02±0.330.54±1.26﹡0.45±1.6119.52±9.77﹡Bodyweight(kg)49.93±8.2860.19±5.82﹡49.94±9.1153.78±10.40﹡BMC(kg)2.076±0.3762.114±0.3842.031±0.3931.983±0.379Fatmass(kg)12.260±6.33412.563±6.60211.668±5.54712.622±5.472﹡Leanmass(kg)35.599±6.66438.334±7.386﹡36.268±8.25239.160±8.327﹡*P0.05vsbeforetreatment（配对t检验）甲功正常的患者体重增加，主要是其肌肉量增加。甲减患者体重增加，主要是其肌肉量和脂肪量的增加，而其骨密度无明显改变。结果甲亢患者131I治疗前后全身身体成份的变化甲亢患者131I治疗前后全身各部位身体成份的变化表3甲功正常组131I治疗前后全身各部位身体成份的变化﹡P0.05，#P0.001vsbeforetreatment（配对t检验）骨量(Kg)脂肪量(Kg)肌肉量(Kg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后全身2.083±0.4032.133±0.40811.955±6.73612.150±6.96136.267±6.93839.306±7.525#上肢0.277±0.0660.275±0.0691.088±0.7871.147±0.8744.113±1.2124.382±1.200﹡下肢0.735±0.1430.747±0.1444.152±2.1134.129±1.96611.872±2.44412.716±2.590#躯干0.640±0.1770.667±0.169﹡6.088±3.9976.445±4.16817.348±3.30118.634±3.462#腹部0.043±0.0090.043±0.0091.021±0.6721.107±0.703﹡2.342±0.4832.435±0.505﹡臀部0.211±0.0470.216±0.0502.452±1.1352.432±1.0665.186±1.1655.503±1.255#表4甲减组131I治疗前后全身各部位身体成份的变化﹡P0.05vsbeforetreatment（配对t检验）部位骨量（Kg）脂肪量（Kg）肌肉量（Kg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后全身2.031±0.3931.983±0.37911.668±5.54712.622±5.472﹡36.268±8.25239.160±8.327﹡上肢0.263±0.0690.257±0.0711.013±0.5941.139±0.6663.940±1.2444.622±1.389﹡下肢0.728±0.1540.710±0.1544.052±1.7854.943±1.69211.743±2.74912.789±2.749﹡躯干0.614±0.1470.600±0.1296.041±3.2336.772±3.165﹡17.256±3.49718.614±3.641﹡腹部0.041±0.0080.039±0.0081.077±0.5431.181±0.559﹡2.289±0.4812.491±0.540﹡臀部0.206±0.0440.203±0.0442.417±08962.534±0.887﹡5.126±1.2055.654±1.399﹡讨论一、DXA身体成份测量的精密度精密度是指按相同的操作方法重复测量,在未发生真正生理变化时得到相同数据结果的重复性。DXA仪的精密度即反映了仪器的系统误差和由于不一致或不准确摆位及分析引起的误差。治疗前后变化必须在大于LSC（最小显著变化值）时才能被认为是有意义的。DXA身体成分测量的精密度研究，国外研究较少，国内未见报道。本研究显示,DXA（LUNARPRODIGY）测量身体成份的精密度高(0.7%～1.2%)。与国外报道一致。讨论二、甲亢患者131I治疗前后身体成份的变化本研究以甲亢患者自身作为对照，用DXA法发现甲亢131I治疗后3月甲功正常者体重增加,主要是其肌肉量增加，而骨量和脂肪量无明显变化，与国外研究结果一致。―Krassas等[EurJEndocrinol2005,153:217]用生物电阻抗法（BIA）发现36例甲亢治疗后3月甲功正常患者的体脂肪量比治疗前增加。―Lars等[ClinEndocrinolMetab,1998,83:4269]应用DXA法发现9名甲亢治疗后3月甲功正常患者体重和去脂体重增加，而脂肪量和骨量无显著变化。讨论二、甲亢患者131I治疗前后身体成份的变化目前认为可能机制:―甲状腺激素恢复正常后，患者的肝糖原分解和异生减少，乳酸的释放、谷氨酸和丙氨酸从肌肉的释放明显减少，肌肉量增加。―甲亢时,蛋白质分解增加,氨基酸氧化分解加速，使血清总蛋白、白蛋白水平下降，引起负氮平衡,导致患者的肌肉等组织消耗过多而消瘦。在应用131I治疗后,随着甲状腺激素逐渐恢复，肌肉量增加而脂肪量没有显著变化。讨论二、甲亢患者131I治疗前后身体成份的变化本研究显示甲亢131I治疗后甲减患者不仅体重、肌肉量增加，脂肪量也明显增加。目前认为其可能机制:―甲减时蛋白质合成增加，肌肉含量增加。―甲减时脂肪量也明显增加―TSH水平高，抑制分解脂肪；脂肪组织中脂蛋白脂酶活性下降，加速合成脂肪；―低浓度的甲状腺激素可抑制胆固醇向胆汁酸降解,减慢胆固醇从胆汁排出的速度，使脂肪合成增加；―过低的甲状腺激素减弱了cAMP系统影响组织对儿茶酚胺、生长激素等脂肪动员激素的作用，抑制脂肪溶解，使脂肪含量增加。