上睑下垂的诊断与治.. (1)

提上睑肌缩短术治疗先天性上睑下垂郴州市第一人民医院彭正武•正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.5～2㎜，各种原因造成的同等情况下睑缘位置低于此界线，即为上睑下垂。分类1、单纯性上睑下垂•是因提上睑肌功能减弱或丧失造成．上直肌功能正常，最为常见，约占先天性上睑下垂的77％。2、上睑下垂伴眼外肌麻痹•约占先天性上睑下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常，如小睑裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽，鼻背塌陷，以上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征。4、上睑下垂伴有Marcus—Gunn现象(下颌一瞬目联带运动现象)是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超过对侧的高度。手术时间一、先天性上睑下垂一般情况下，以2～5岁以后手术为宜严重的双眼上睑下垂，在麻醉安全的情况下，可提早在1岁左右手术，以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者，由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰，很少会产生弱视。所以，对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂，可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术，效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康，也可早些时候手术。伴有眼外肌麻痹的患者，应考虑术后是否会发生复视，应先矫正斜视再矫正上睑下垂先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如Macus-Gunm下颌-瞬目综合征，大部分患者随年龄增长，症状逐渐减轻或消失，至青春发育期后下垂仍明显者，才考虑手术治疗。如小睑裂综合征，最好分期手术，首先做内眦或内、外眦成形术，半年后再行上睑下垂矫正。手术前检查1、确定上睑下垂的原因新斯的明试验可卡因和肾上腺素试验或10%新福林试验咀嚼下颌运动试验排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查2、眼部检查•测远、近视力•眼疾病与眼底等检查•角膜知觉试验•泪液试验3、提上睑肌肌力的测量•良好≥10㎜•中等4～9㎜•弱＜4㎜4、下垂量的测定•轻度下垂1～2㎜•中度下垂3㎜•重度下垂4㎜术前检查5.有无“上睑迟滞”6.上直肌及其他眼外肌检查7.额肌肌力的测定﹥7㎜预后较好，﹤7㎜则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术8.MÜller肌功能测定9.术前常规检查及术前照相提上睑肌缩短术手术方式•内外路径结合以外路（经皮肤）为主的提上睑肌缩短术手术步骤•用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘5—6MM•在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤•翻转上睑，外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口，用眼科剪刀伸入切口结膜下，通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离•在睑板中央分离眼轮匝肌，暴露睑板，向左右两侧延长，至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露，切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条手术步骤•暴露提上睑肌腱膜，将腱膜前面与眶隔分开，后面与穹隆部结膜分离，剪断外角和内角•在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带•用3-0丝线作3对褥式缝线，缝线先在腱膜上套圈，然后穿过睑板层间，再从腱膜下面穿至腱膜上面打结，剪断需要缩短的提上睑肌腱膜•缝合皮肤切口，缝合时带腱膜上睑下垂术后并发症•矫正不足•矫正过度•眼睑闭合不全•暴露性角膜炎•上睑迟滞•睑内翻倒睫•睑外翻•穹部结膜脱垂•上睑裂不对称•睑缘角状畸形或弧度不佳•其他谢谢