快速分析心电图

如何快速分析心电图心电图波形、波段的命名及检测重要的心电图间期和参数PR间期0.12-0.20sP波时限≤0.12s,肢导振幅≤0.25mv，胸导振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群时限0.06-0.10sQ波正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型ST段下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢导及V4-6≤0.1mv心电轴－30°~＋90°正常电轴心电图分析步骤1.分析心律和心率2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。3.分析有无室内阻滞和WPW综合症4.分析ST段抬高或压低5.分析病理性Q波6.分析P波心电图分析步骤7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心电轴10.分析其他问题11.分析心律失常第一步分析心律和心率观察Ⅱ、V1的P波及RR间期观察V1、V2导联有无束支阻滞窦性心律？是分析心率否进行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速缓慢型心律失常如何计算心率心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）6s内所含QRS波群数（30大格）第二步：分析间期和传导阻滞间期PR0.2s否是正常一度房室传导阻滞QRS时限≥0.12s否正常是阻滞QRS形态右束支阻滞左束支阻滞QRS时限≥0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波顿挫QRS时限≥0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切迹第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症QRS波群时限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB图形考虑1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB寻找Δ波+PR间期≤0.12s有3.WPW综合征排除了1，2，3考虑室内阻滞Brugada综合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形）右心室发育不良（V1和V2QRS波终末切迹+V1-3T波倒置）第四步分析ST段抬高或压低ST段抬高（对应导联压低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF导联中至少2个导联抬高≥0.1mvV1-V6导联中2个或2个以上相邻导联2个或更多导联ST段压低≥0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌钙蛋白或CK-MB阳性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第五步分析病理性Q波（即R波丢失）A分析IIIaVLaVF导联Q波正常Q波：宽度0.04s、深度≤0.3mv(但III导联正常可达0.04s，III、aVL深度可达0.7mv);I导联深度≤0.15mvQ波异常I、aVL、V5、V6导联前侧壁心梗II、III、aVF导联下壁心梗时间近期陈旧性排除其他病变肥厚性心肌病WPW综合症II、III、aVF临界性Q波第五步分析病理性Q波（即R波丢失）B分析V1-V6R波递增情况或有无病理性Q波R波V10-0.6mvV20.3-1.2mvV30.1-0.24mv病理性Q波V5-V6V1-V4侧壁心梗肥厚型心肌病R波增长不良移行晚正常变异前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变时间近期不确定陈旧性心肌梗死特征性变化:坏死型改变：病理性Q波损伤型改变：ST段弓背上抬缺血型改变：T波改变心肌梗死分期：早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟~数小时急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时~数周近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周~数月陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3~6月后心肌梗死定位室间隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4侧壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R急性心梗心电图演变第六步分析P波分析II和V1导联有无提示肥大改变P波高尖振幅≥0.25mv是否可能为右心房增大检查有无RVH及引起RVH的病因、右室劳损、肺栓塞的其他特点II导联P波增宽0.12s或呈双峰或V1导联呈双向左心房异常：增大、肥厚、心房容量或压力负荷增加进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第七步分析左右心室肥大A.左心室肥大1、左室高电压表现：肢导：RI1.5mvRAVL1.2mvRAVF2.0mvRI+SIII2.5mv胸导：V5或V6的R波2.5mv或RV5+SV14.0mv2、左心室室壁激动时间在V5-V6导联0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间3、继发ST改变（左室劳损）：R波为主导联，T波低平、双向、倒置，伴ST段缺血性压低≥0.05mv；S波为主导联，T波直立第七步分析左右心室肥大B.右心室肥大1.V1（或V3R）导联R/S≥1.2.V1R+V5S1.05mv(重症1.2mv).3.aVR导联R/S或R/q≥1(或R≥0.5mv).4.电轴右偏，额面平均电轴≥90度（重症110度）。5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.继发ST－T改变，右胸导联（如V1）T波倒置、双向，ST段压低。第八步分析T波改变分析T波改变高尖V1-V6导联高钾血症V1和V2导联正常变异考虑后壁心梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特异性是肯定缺血可能缺血洋地黄效应LVHV1-V3导联考虑肺栓塞非特异性第八步分析T波改变（另一种方法）直立：I、II、V3-V6导联倒置：aVR导联可变：III、aVL、aVF、V1.V2正常否如异常，分析是否伴有ST段压低≥0.1mv、ST段抬高或ST段形态异常是肯定缺血否T波深倒0.5mva.仅在V2-V5导联：可能缺血或MI后b.仅在II、III、aVF导联：可能缺血或MI后c.广泛性：心肌病或其他非特异性高尖高钾血症正常变异轻度倒置0.5mv非特异性ST-T改变缺血、电解质紊乱、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常变异、其他非对称性T波倒置（心肌劳损）a.V5、V6偶在V4导联：LVH;b.V1-V3导联：RVH或肺栓塞第九步分析心电轴电轴规则1规则2I、III导联QRS波群直立是正常0-+110(年龄40岁)-30-+90(年龄40岁)否I导联QRS波正向III导联负向深I导联QRS波负向深III导联正向左偏-30--90右偏+110-+180寻找振幅最小或正负相等的导联电轴与该导联垂直，根据规则I判断象限心电轴正负最相等导联垂直导联心电轴I和aVF导联正向：正常电轴IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I导联正向、aVF导联负向：电轴左偏IIaVL(QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波负向）左偏：-60IaVF(QRS波负向）左偏：-90I导联负向、aVF导联正向：电轴右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL(QRS波负向）右偏：+150第十步其他疾病心包炎长QT综合症低钾血症高钾血症洋地黄中毒不完全右束支阻滞（房间隔缺损）低体温肺栓塞人工起博器电交替右位心其他第十一步分析心律失常分类：（一）、激动起源异常：1、窦性心律失常2、异位节律（二）、激动传导异常：1、捷径传导（旁道）2、传导阻滞激动起源异常ArrhythmiainEmergencyRoom医生需要判断何种心律失常？PrimaryorSecondary?是否伴随或潜在临床病变？评价猝死危险性的大小识别诱发或复发因素以及如何预防复发是否需要治疗以及治疗策略的选择窦性心律失常窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分窦性心动过缓：窦性心律,频率60次/分窦性心律不齐：窦性心律,P-P间距之差0.12s，最长P-P2倍最短P-P间距窦性静止：窦性心律,最长P-P2倍最短P-P间距，且不成整倍数关系ECG注意情况:是否为2:1的房室传导阻滞房性早搏二联律未下传注意观察P波形态清晰的导联房性期前收缩P，波提前出现P，-R≧0.12S多不完全代偿间歇房早发生的其他情况P波位于T波上不易辨认房早未下传可发生室内差异性传导有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长交界区性期前收缩提前的QRS-T波，多数形态正常P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后P，-R0.12s多完全代偿间歇室性期前收缩提前的宽大畸形QRS波群T波多与QRS波群主波方向相反QRS波群前无相关P波多完全代偿间歇注意点（差传与室早鉴别）P波与QRS的关系QRS主波方向T波方向代偿间期（是否干扰正常窦性节律）阵发性室上性心动过速突发突止,频率多160-250次/分,节律规则QRS波群形态多正常P，-R≧0.12s房性心动过速P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隐埋其中交界区性心动过速阵发性室性心动过速频率140-200次/分,节律基本整齐QRS波群宽大畸形多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波宽QRS心动过速中明确提示室速的情况室房分离窦性夺获融合波心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距规则的扑动波（F波）F波频率250-350次/分QRS波群形态多正常R-R间期是否规则，取决于传导比例心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的颤动波（f波）f波频率350-600次/分QRS波群形态基本正常，振幅常不一致R-R间期绝对不规则一度房室传导阻滞P-R间期＞0.20s(成人),＞0.22s(老年人)前后两次对比，相同心率下，P-R间期延长0.04s二度房室传导阻滞部分P波后QRS波群脱漏二度I型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏二度II型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏三度房室传导阻滞房室分离：P波与QRS波群毫无关系，房率﹥室率QRS波群形态、频率，取决于阻滞水平心电图的描述和诊断窦性心律，窦性心动过缓，心率次/分。II导联显示窦性心律不齐PR间期正常，s心电轴正常QRS波群时限s,振幅正常所有导联的ST段在等电位线上正常心电图窦性心律PR间期正常心电轴正常QRS时限增宽，sV1导联为rSR’型，V6、I、AVL导联S波宽而顿挫V1、V2ST段轻度压低，T波倒置；V5、V6、IT波方向与终末S波方向相反，仍为直立。诊断：1.窦性心律2.完全性右束支阻滞窦性心律传导时间正常心电轴正常V2-4导联有Q波STV2-4弓背向上抬高，对应导联STII、III、AVF水平型压低TV4-6导联倒置1.窦性心律2.急性前壁心肌梗塞窦性心律，部分P波未下传（2：1下传）下传的激动中PR间期正常QRS波群正常ST段在等电位线上T波正常二度房室阻滞（2：1传导）窄QRS波群心动过速，心率188次/分QRS波宽度形态正常P’R0.12s除AVR导联外的各导联ST段压低伴T波改变室上性（交界性）心动过速窦性心律,HRV1-3可见第三个心动周期为提前出现正常形态QRS波，P’R〉0.12，其后代偿间期不完全（房性早搏）PR间期及QRS波时限正常QRS形态正常I、II、III、AVF、AVL、V4-6ST段水平及下斜型压低0.05-0.1mv伴T波改变V5的R波2.5mvRV5+SV14.0mv左心室肥厚伴劳损、冠状动脉供血不足、房性期前收缩.