第二十章 化痰止咳平喘药

第二十章化痰止咳平喘药1.概念：凡具有祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。2.性能特点：本类药或辛或苦，或温或凉，多入肺经。3.作用：（1）化痰；（2）止咳平喘。4.适应证：（1）有形之痰证，症见痰多咳嗽，咯痰不爽，胸膈满闷，恶心、呕吐等；（2）无形之痰证，痰迷心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；肝风挟痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜及痰火郁结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之隐居流注等；（3）外感或内伤之各种咳嗽喘息。5.分类：（1）化痰药；（2）止咳平喘药。6.配伍方法：（1）根据病证不同，适当选用化痰药或止咳平喘药；（2）外感而致者，宜配解表药；（3）虚劳而致者，宜配补虚药；（4）里寒所致者，宜配温里散寒药；（5）里热所致者，宜配清热泻火药；（6）癫痫、惊厥、眩晕、昏迷者，配平肝息风、开窍、安神药；（7）痰核、瘰疬、瘿瘤者，配软坚散结之品；（8）阴疽流注者，配温阳散结之品。7.使用注意：（1）有些药物性能温燥，凡咳嗽而见咯血者宜慎用；（2）具有收敛性的止咳平喘药，痰多或表证咳嗽者慎用。第一节温寒化痰药特点：（1）药性偏温燥者，属温化寒痰药。具有温肺祛寒，燥湿化痰之功，适用于寒痰、湿痰证。（2）药性偏寒凉者，属清化热痰药。具有清化热痰之功，适用于热痰证。（3）部分药质润，可润燥；部分药味咸可软坚散结。（4）“脾为生痰之源”，“气滞则痰凝，气行则痰行”故本类药多配伍健脾燥湿药及理气药。（5）温化寒痰药不适用于热痰及燥谈，清化热痰药、润燥化湿药不适用于寒痰及湿痰证。1．温化寒痰药掌握：半夏熟悉：天南星（附胆南星）了解：禹白附、皂荚、白芥子、白前、旋覆花2．清化热痰药掌握：浙贝母、川贝母、瓜蒌、桔梗熟悉：竹茹了解：前胡、竹沥、海藻、昆布、黄药子、海蛤壳3．止咳平喘药掌握：苦杏仁（附甜杏仁）、紫苏子、百部、桑白皮、葶苈子熟悉：款冬花、紫菀、马兜铃、、枇杷叶半夏半夏Banxia《神农本草经》（块茎）【性味归经】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛【特点】1.辛温而燥，为治湿痰、寒痰之要药；2.善降逆止呕。半夏【应用】1．湿痰，寒痰证：本品性偏温燥，可燥湿化痰，为治寒痰、湿痰之要药；有善治脏腑之湿痰。治痰湿咳嗽，如二陈汤；治湿痰头痛、眩晕者，如半夏白术天麻汤。2．呕吐：本品善降逆止呕，为止呕要药。其长于治疗寒饮呕吐，如小半夏汤。治胃寒呕吐，配生姜，如小半夏汤；治胃阴虚之呕吐，配石斛、麦冬；治胃热呕吐，配黄连、竹茹等；治妊娠呕吐，配苏梗、砂仁等。半夏3．心下痞满，结胸，梅核气，以及瘿瘤痰核：本品可辛散消痞，化痰散结。治痰热阻滞致心下痞满者，如半夏泻心汤；治痰热结胸，如小陷胸汤；治气郁痰凝梅核气者，如半夏厚朴汤；治瘿瘤、痰核，配海藻、昆布、浙贝等。4．痈疽肿毒、毒蛇咬伤，及跌打损伤等：本品生品外用可消肿止痛。治痈疽肿毒初起或毒蛇咬伤，可生品研末调敷或鲜品捣敷；治跌打损伤，可配生南星、马钱子、乳香等。半夏此外，本品能燥湿和胃，与和胃安神之秫米配伍，可用于失眠症（胃不和则卧不安），如半夏秫米汤。【用法用量】5～10g，一般内服多制用，外用适量。姜半夏长于降逆止呕；法半夏长于燥湿且温性较弱；半夏曲则有化痰消食之功；竹沥半夏药性由温变凉，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥，故阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。东北天南星天南星药材天南星天南星Tiannanxing《神农本草经》（块茎）【性味归经】苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰，祛风解痉；外用散结消肿。【特点】1.本品燥湿化痰之功优于半夏，多治顽痰；2.又善祛经络风痰而解痉。天南星【应用】1．湿痰、寒痰证：本品燥湿化痰，温燥之性胜于半夏，临床上多用治顽痰。湿痰阻肺咳喘胸闷，配半夏、枳实，如导痰汤痰热咳嗽，配黄芩、瓜蒌等清化热痰药2．风痰眩晕、中风半身不遂、癫痫及破伤风等：本品善祛经络之风痰而解痉。治风痰眩晕，配半夏等，如玉壶丸；治中风半身不遂等，如青州白丸子；治癫痫，配半夏、郁金等，如五痫丸；治破伤风，如玉真散；或五虎追风散；天南星3．痈疽肿痛，蛇虫咬伤，及跌打损伤：本品外用能消肿散结止痛。治痈疽肿痛、痰核，可研末醋调敷；治毒蛇咬伤，可配雄黄外敷；治跌打损伤，可配生半夏、乳香等。【用法用量】5～l0g，内服多制用。外用适量。【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。白芥：温肺化痰，利气散结，通络止痛。独角莲禹附子：燥湿化痰，祛风止痉，止痛，解毒散结。旋复花：降气行水，降逆止呕。旋覆花白前：降气化痰1、药性特点：多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。2、适应证：热痰证、燥痰证。（咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。）3、配伍清热泻火、养阴润肺药，达到清化热痰，清润燥痰的目的。寒痰与湿痰证不宜用第二节清化热痰药暗紫贝母川贝母药材川贝母浙贝母贝母beimu《神农本草经》（地下鳞茎）【性味归经】川贝母苦、甘，微寒。归肺、心经。浙贝母苦，寒。【功效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。【特点】川贝母味甘寒，偏润肺化痰；浙贝母苦寒较重，开泄力大，偏清热化痰散结。贝母【应用】1、肺虚久咳，痰少咽燥，及外感风热咳嗽或痰火郁结的咯痰黄稠：二者可清肺润燥，化痰止咳。常与知母同用，如二母散。但川贝母性微寒而甘，偏润肺止咳，多用于前者，配沙参、麦冬等；浙贝母苦寒较重，开泄力大，清热化痰散结作用较强，故多用于后者，与桑叶、前胡等同用。贝母2．瘰疬瘿瘤，疮痈、乳痈、肺痈：二者均可清热散结，但以浙贝为佳。治瘰疬结核，配玄参、牡蛎等，如消瘰丸；治瘿瘤，配海藻、昆布、夏枯草等；治疮毒、乳痈，多配连翘、等；治肺痈咳吐脓血，常配薏苡仁等。【用法用量】3～10g；研未服1～2g。【使用注意】反乌头。栝蒌双边栝蒌药材栝蒌瓜蒌Gualou《神农本草经》（成熟果实）【性味归经】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热化痰，宽胸散结，润肠通便。【特点】既能清热化痰，亦能利气宽胸散结。瓜蒌【应用】1．痰热咳喘：本品善清肺热，润肺燥，又化痰。常与知母、川贝母等同用。用治痰热内结，咳痰黄稠，大便不畅者，当用瓜蒌仁，配黄芩、枳实等，如清气化痰丸。2．胸痹、结胸：本品既能清热化痰，又利气散结以宽胸。治胸痹疼痛，如栝楼薤白半夏汤；治痰热结胸，胸膈痞满，如小陷胸汤。瓜蒌3．乳痈，肺痈，肠痈：亦取本品清热化痰散结之功。治乳痈，配蒲公英、乳香等，如神效瓜蒌散。治肺痈，配鱼腥草、桔梗等；治肠痈，配败酱草、大黄等；4．肠燥便秘：瓜蒌仁偏润肠通便。配火麻仁等。【用法用量】5～20g。瓜蒌皮偏清热利气散结；瓜蒌仁偏润燥滑肠；全瓜蒌兼具上述功用。【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。桔梗桔梗Jiegeng《神农本草经》（根）【性味归经】苦、辛，平。归肺经。【功效】宣肺化痰，利咽，排脓。【特点】1.辛散苦降以宣开肺气，祛痰，利咽；2.入肺排脓，治肺痈；3.性善上行，为“舟楫之品”。桔梗【应用】1.咳嗽痰多，胸闷不畅：本品辛散苦降以宣开肺气，又祛痰，其性平，故无论寒热皆可应用。风寒者，配苏叶、杏仁等，如杏苏散；风热者，配桑叶、菊花等，如桑菊饮；若治痰滞胸闷不舒者，常配枳壳、瓜蒌等。2．咽喉肿痛，失音：本品开宣肺气利咽喉。凡外邪犯肺，咽痛失音，配蝉蜕、牛蒡子；治咽喉肿痛，热毒盛者，如玄麦甘桔汤。桔梗3．肺痈咳吐脓血：本品入肺而宣肺排脓。与甘草配伍，如桔梗汤；或配鱼腥草、薏苡仁等。此外，治疗癃闭、便秘，取其开宣肺气而通二便。【用法用量】3～l0g。青杆竹药材竹茹竹茹Zhu《本草经集注》（茎的中间层）【性味归经】甘，微寒。归肺、胃经。【功效】清热化痰，除烦止呕。【特点】1、可清化热痰，又除烦；2、善清胃热，止呕吐。竹茹【应用】1．痰热咳嗽，或痰火内扰心烦不寐：本品清化热痰，且可除烦。治痰热咳嗽，常配瓜蒌、黄芩等同用；治痰火内扰，心烦不寐者，如温胆汤2．胃热呕吐：本品清胃热，止呕吐。胃热呕吐，配黄连、半夏；胃虚有热而呕者，如黄连橘皮竹茹汤。【用法用量】煎服，6～10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。皂荚皂荚：祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫竹沥竹沥：清化热痰，定惊利窍。青皮竹药材天竺黄天竹黄：清热化痰，清心定惊海蒿子药材海藻海藻：消痰软坚，利水消肿海带左昆布右黄独黄药子：消痰软坚散结，清热解毒文蛤青蛤药材海蛤壳清肺化痰，软坚散结海浮石海浮石：清肺化痰，软坚散结魁蚶毛蚶泥蚶药材瓦椤子瓦楞子：消痰软坚，化瘀散结药材青礞石药材金礞石礞石：坠痰下气，平肝镇惊胖大海：清肺化痰，利咽开音，润肠通便第三节止咳平喘药特点：1.本类药物主归肺经，其止咳平喘之机制有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺及化痰之别。2.对于表证、麻疹初起，宜慎用。杏药材苦杏仁苦杏仁Kuxinr《神农本草经》（成熟种子）【性味归经】苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。【功效】止咳平喘，润肠通便。【特点】本品苦泄降气，为治止咳平喘之要药。苦杏仁【应用】1．咳嗽气喘：本品本品苦泄降气，兼具疏利开通之性，降肺气之中兼有宣肺之功而达止咳平喘，为治止咳平喘之要药。通过配伍可用于多种咳喘证。如治风寒咳喘，如三拗汤；治风热咳嗽，如桑菊饮；治燥热咳嗽，如桑杏汤；治肺热咳喘，如麻杏石甘汤。2．肠燥便秘：本品可润肠通便。如五仁丸。【用法用量】5～10g，宜打碎入煎，或入丸散。【使用注意】本品有小毒，用量不宜过大；婴儿慎用。紫苏药材紫苏子苏子suzi《本草经集注》（果实）【性味归经】辛，温。归肺，大肠经。【功效】降气化痰，止咳平喘，润肠通便。【特点】长于降气，又化痰；亦能润肠。苏子【应用】1．咳喘痰多：本品性主降，长于降肺气，化痰涎，止咳平喘。如三子养亲汤；苏子降气汤。2．肠燥便秘：本品能润燥滑肠，又能降泄肺气以助大肠传导。如紫苏麻仁粥。【用法用量】5～10g；对叶百部蔓生百部直立百部百部Baibu《名医别录》（块根）【性味归经】甘、苦，平。归肺经。【功效】润肺止咳，灭虱杀虫。【特点】1、功专润肺，善治久咳。2、生用善灭虱杀虫。百部【应用】1．新久咳嗽，百日咳，肺痨咳嗽：本品甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽，皆可用之。治外感咳嗽，配荆芥、紫菀等，如止嗽散；久咳不已，百日咳者，配沙参、川贝等；治肺痨咳嗽者，常配沙参、麦冬等。百部2．蛲虫，阴道滴虫、头虱、体虱及疥癣等：本品可杀虫灭虱。用治蛲虫病，以本品浓煎，睡前保留灌肠；治阴道滴虫，可单用，或配蛇床子等煎汤外洗；治头虱、体虱，可制成20％乙醇液，或50％水煎剂外搽。还可用于荨麻疹、皮炎、虫蚊叮咬等。【用法用量】5～15g；外用适量。久咳虚嗽宜蜜炙用。紫菀款冬药材款冬花紫菀润肺化痰止咳气逆咳嗽，款冬花咯痰不爽，及肺虚久咳。其中：紫菀偏化痰，而款冬花偏下气止咳。【功效】紫菀：润肺化痰止咳。款冬花：润肺下气，止咳化痰。桑白皮桑白皮：泻肺平喘，利尿消肿。药材葶苈子桑白皮：泻肺平喘，利尿消肿。桑白皮（根皮）葶苈子（种子）均（1）泻肺平喘肺热、痰实的咳喘；（如：泻白散；葶苈大枣泻肺汤）其中:桑白皮泻肺力较缓，葶苈子力强；（2）利水消肿水肿，小便不利。（如：五皮饮；己椒苈黄丸）但：葶苈子作用较强。另：桑白皮止血清肝，治吐血、衄血。枇杷药材枇杷叶枇杷叶（叶）【功效】化痰止咳，和胃止呕