第二十章 化痰止咳平喘药

第十三章化痰药教学目的与要求1.掌握化痰药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。2.掌握半夏、贝母、桔梗的功效、应用，相同药物异同点。3.熟悉燥湿化痰、温肺化痰、清化热痰等概念。一、含义：凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药。以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。二、适应症：主治痰证、咳嗽和喘息。1.痰证：痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。2.咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。三、应用注意：1.注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。①根据痰、咳、喘的不同病因病机配伍其他类药物。②“脾为生痰之源”，脾虚则津液聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。③痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。2.温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。四、分类：1.温化寒痰药—性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。2.清化热痰药—性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。3.止咳平喘药—性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或内伤引起的咳嗽喘息证。第一节温化寒痰药药性特点：本节药物味多辛苦，性多温燥，主归肺、脾、肝经。有温肺祛寒，燥湿化痰之功，部分药外用有消肿止痛作用。适应症：主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白、苔腻之证；以及由寒痰、湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注，以及疮痈肿毒。常用配伍：常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。使用注意：不宜用于热痰、燥痰之证。半夏《神农本草经》【来源】为天南星科植物半夏的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根．晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。【处方名】清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏【药性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经【功效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药味苦降逆和胃，为止呕要药辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿【应用】1．湿痰，寒痰证。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。2．呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。痰饮或胃寒配生姜-----如小半夏汤，胃热呕吐-----配黄连，胃阴虚呕吐----配石斛、麦冬，胃气虚呕吐----配人参、白蜜如大半夏汤3．心下痞，结胸，梅核气。痰热阻滞致心下痞满——如半夏泻心汤；痰热结胸——配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤；气郁痰凝梅核气——如半夏厚朴汤。4．瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。瘿瘤痰核——配昆布、海藻、贝母等；痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤——生品研末调敷或鲜品捣敷。【用法用量】煎服，3～10g，宜制过用。外用适量。生半夏散结消痈，清半夏化痰止咳，姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿健脾且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏能清化热痰，主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰应慎用。本品中毒时可用生姜汁或绿豆甘草汤内服解除。附：水半夏功同半夏，但无降逆止呕之功。歌括：半夏降逆止呕，燥湿化痰功首。消痞散结和胃，有毒并反乌头。止呕药之比较生姜：胃寒呕吐紫苏：气滞呕吐石膏、芦根、枇杷叶：胃热呕吐陈皮：寒湿中阻之脾胃气滞的呕吐半夏：胃寒呕吐、胃热呕吐、胃阴虚呕吐、胃气虚呕吐天南星《神农本草经》异叶天南星东北天南星【来源】为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。【处方名】天南星南星制南星【药性】苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。【功效】燥湿化痰，祛风止痉；外用散结消肿。本品辛燥而烈能燥湿散寒、利膈下气、消痰定眩，涤痰祛风止痉、生用又能攻坚散结、解毒消肿。【应用】1．湿痰，寒痰证。湿痰阻肺，咳喘痰多——与半夏相须为用，并配枳实、橘红，如导痰汤。热痰咳嗽——配黄芩等，如小黄丸。2．风痰眩晕、中风、癫痫、破伤风。风痰眩晕——配半夏、天麻等；风痰留滞经络，半身不遂——配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子（《局方》）；破伤风角弓反张——如玉真散。癫痫——与半夏、全蝎、僵蚕等同用，如五痫丸（《杨氏家藏方》）。3．痈疽肿痛，蛇虫咬伤等痈疽肿痛、痰核：可研末醋调敷；毒蛇咬伤：可配雄黄外敷；宫颈癌：生天南星外用治疗有效；腮腺炎：生天南星研粉醋浸5天后外涂局部。【用法用量】煎服，3～l0g，多制用。外用适量。【使用注意】阴虚燥痰及孕妇忌用。【鉴别用药】相同：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。附药：胆南星功效：清热化痰、熄风定惊。主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。半夏－善祛脾胃湿痰，又能降逆消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰妊娠恶阻。为降逆止呕良药消肿散结南星－善祛经络风痰，又能解痉主风痰癫痫，中风、惊风、破伤风。为祛痰止痉良药二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。白附子—功同南星，且能引药上行，善治痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头痛，又能止痒。白芥子—善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰能温肺止痛，善治痰滞经络之胁肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰核等。旋覆花－偏行水、降气、止呕。用于噫气、呕吐及水肿。均可治寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。白前—降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。皂荚、皂刺—祛痰开窍消肿（皂刺—排脓、杀虫）猫爪草－散结消肿，主瘰疬、痰核、毒蛇咬伤。豆科皂荚第二节清化热痰药药性特点：本节药物药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。适应症：清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者；若痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；并适用于痰热癫痫、中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等。常用配伍：常与清热泻火、养阴润肺药配伍，以期达到清化热痰，清润燥痰的目的。使用注意：寒痰与湿痰证不宜用。桔梗《神农本草经》【来源】为桔梗科植物桔梗的根。【处方名】桔梗白桔梗粉桔梗玉桔梗炒桔梗【药性】苦、辛，平。归肺经。【功效】宣肺，利咽，祛痰，排脓。辛开苦泄、宣散开提、祛痰利气宣肺泄邪、利咽开音，利气排脓【应用】1.咳嗽痰多，胸闷不畅。宣肺、祛痰，无论寒热皆可应用。风寒咳痰——配紫苏、杏仁，如杏苏散；风热咳痰——配桑叶、菊花、杏仁，如桑菊饮（《温病条辨》）。痰滞胸痞——常配枳壳用。2．咽喉肿痛，失音。外邪犯肺，咽痛失音——配甘草、牛蒡子等用，如桔梗汤（《金匮要略》）。咽喉肿痛、热毒盛者——配射干、马勃、板蓝根等以清热解毒利咽。3．肺痈吐脓。能利肺气以排壅肺之脓痰。常配甘草用之，如桔梗汤；亦可增配鱼腥草、冬瓜仁等以加强清肺排脓之效。此外，本品又可宣开肺气而通二便，用治癃闭、便秘。【用法用量】煎服，3～l0g；或入丸、散。【使用注意】本品性升散，凡气机上逆，呕吐、呛咳、眩晕、阴虚火旺咳血等不宜用，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。总之，桔梗为升提肺气之圣药，可为诸药之舟楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓，肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。川贝母《神农本草经》【来源】为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母或梭砂贝母的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。【处方名】川贝母川贝【药性】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功效】清热润肺，化痰止咳，散结消痈。性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛【应用】1．虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。肺阴虚劳嗽——配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；肺热肺燥咳嗽——配知母，如二母散。2．瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。痰火郁结之瘰疬——配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；热毒壅结之乳痈、肺痈——配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。【用法用量】煎服，3～10g；研未服1～2g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。浙贝母《轩岐救正论》【来源】为百合科植物浙贝母的鳞茎。【处方名】浙贝母浙贝象贝大贝【药性】苦，寒。归肺、心经。【功效】清热化痰止咳，解毒散结消痈。寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气苦泄清热解毒，化痰散结消痈【应用】1．风热、痰热咳嗽。风热咳嗽咳嗽——配桑叶、牛蒡子同用，痰热郁肺咳嗽——配瓜蒌、知母等。2．瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒痰火瘰疬结核——配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；瘿瘤——配海藻、昆布；疮毒乳痈——配连翘、蒲公英等，内服外用均可；肺痈咳吐脓血——配鱼腥草，芦根、桃仁【用法用量】煎服，3～10g。【使用注意】同川贝母。【鉴别用药】川、浙二贝之功，基本相同。川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。川贝—甘寒滋润，长于清热止咳，多用于肺热燥咳，虚劳久咳。化痰止咳浙贝—苦辛寒开泄，善于清热散清热散结结，用于痰火郁结之痈肿瘰疬疮毒。二者均治痰热咳嗽瘰疬疮毒。瓜蒌《神农本草经》【来源】为葫芦科本植物栝楼和双边栝楼的成熟果实。【处方名】瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌皮瓜蒌仁【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈种仁体润而滑，润燥滑肠【应用】1．痰热咳喘。痰热阻肺，咳嗽痰黄——配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（《医方考》）。燥热伤肺，干咳无痰——配川贝母、天花粉、桔梗等。2．胸痹、结胸。痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛——配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）。痰热结胸——配黄连、半夏，如小陷胸汤（《伤寒论》）。3．肺痈，肠痈，乳痈。肺痈咳吐脓血——配鱼腥草、芦根等；肠痈——配败酱草、红藤等，乳痈初起、红肿热痛——配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（《校注妇人大全良方》）。4．肠燥便秘。瓜蒌仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。【用法用量】煎服，全瓜蒌10～20g。瓜蒌皮6～12g，瓜蒌仁10～15g打碎入煎。【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。【鉴别用药】瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、仁之功效种仁去油——瓜蒌仁霜：功同瓜蒌仁而力缓根——天花粉：长于清热解毒、生津竹茹《本草经集注》【来源】为禾本科植物青杆竹、大头典竹或淡竹的茎的中间层。【处方名】竹茹【药性】甘，微寒。归肺、胃经。【功效】清热化痰，除烦止呕。甘寒性润入肺，善清化热痰清胃热降逆止呕，为治热性呕逆之要药【应用】1．痰热、肺热咳嗽，痰热心烦不寐。肺热咳嗽，痰黄稠——配瓜蒌、桑白皮等同用；痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐——配枳实、半夏、茯苓，如温胆汤（《千金方》）。2．胃热呕吐、妊娠恶阻。为治热性呕逆之要药。胃热呕吐——常配黄连、黄芩、生姜，如竹茹饮胃虚有热呕吐——配人参、陈皮、生姜等，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》）。胎热之恶阻呕逆——配枇杷叶、陈皮等。此外，本品还有凉血止血作用，可用于吐血、衄血、崩漏等。【用法用量】煎服，6～10g。生用清化痰热，姜汁炙用止呕。清化热痰药比较桔梗:宣肺排脓，善利胸膈咽喉，无论寒热消肺痈清瓜