第二十章 大肠肛管疾病病人的护理

大肠、肛管疾病病人的护理直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔1、定义：指发生在直肠肛管周围或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘，多见于青壮年。2、病因：肛腺感染、局部损伤、肛周皮肤感染直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）3、病理生理4、临床表现肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显5、处理原则发病初期用抗生素控制感染。局部理疗，温水坐浴。口服缓泻剂减轻病人排便疼痛。脓肿形成后应及时切开引流。肛瘘（analfistula)1、定义：指为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。2、病因：直肠肛管周围脓肿自行破溃直肠肛管周围脓肿经手术切开引流后引起3、病理生理•瘘管迂曲引流不畅，常假性愈合并形成脓肿。•可反复发作，形成多个瘘口。按瘘口和瘘管的数目单纯性、复杂性按瘘的位置低位、高位4、临床表现•症状：肛周脓性分泌物排出，刺激皮肤产生瘙痒高位肛瘘可有粪便或气体从外口排出。•体征：外口呈红色乳头状突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。直肠指诊时内口轻度压痛，可扪到条索样瘘管。5、处理原则肛瘘切开术肛瘘切除术挂线疗法肛裂(analfissure)1、定义：指是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡。2、病因：慢性便秘3、病理生理•常见于肛管后壁正中线“三联症”肛裂前哨痔肛乳头肥大4、临床表现周期性疼痛：双峰痛便秘：与疼痛互为因果出血：鲜血在粪便表面、便纸或滴血5、处理原则非手术治疗润便通肠解痉止痛局部坐浴（1：5000高锰酸钾温溶液）扩肛手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术痔(hemorrhoid)1、定义：指是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。2、病因：肛垫下移静脉曲张3、病理生理好发于膀胱截石位3、7、11点4、临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂分四度外痔：血栓，暗红色硬结5、处理原则非手术治疗润便通肠、温水坐浴、消炎止痛注射硬化剂。胶圈套扎手术治疗结扎术、切除术、血栓剥除术直肠肛管良性疾病的护理措施1、术前护理调节饮食保持大便通畅肛门坐浴肠道准备皮肤准备2、术后护理病情观察：生命体征、局部伤口饮食管理、控制排便、温水坐浴疼痛护理：局部清洁卫生，外用药物尿潴留护理：争取自行排尿，必要时导尿大肠癌（Carcinomaofcolonandrectum）发病年龄大于40岁，有年轻化趋势结肠癌好发于乙状结肠我国直肠癌的发病特点发生率比结肠癌高约1.5:1低位比例高，约75％青年人比例高，约10－15％饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食遗传家族性息肉史癌前病变直肠腺瘤、溃疡型结肠炎、克隆病吸烟一、病因大体形态分型：肿块型、溃疡型、浸润型组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌淋巴转移为主临床分期：UICCTNM分期；Dukes期（中国，1984）二、病理三、临床表现结肠癌排便习惯与粪便性状的改变：最早腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等右半、左半结肠癌的区别右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型临床表现早期：右腹部不适晚期：中毒症状早期：排便、粪便性状改变晚期：梗阻症状直肠癌直肠刺激症状：便急、便频、排便不尽粘液血便：最常见粪便变细和排便困难转移症状：四、辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌最简单且有效的方法75%为低位，可扪及肿块内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜X线钡剂灌肠结肠癌的重要检查方法CEA了解预后，监测复发B超CT了解转移情况五、处理原则手术治疗1、结肠癌：根治性：右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术姑息性：结肠造口术2、直肠癌：根治性：局部切除术Miles手术Dixon手术Hartmann手术姑息性：乙状结肠造口术化疗：5－FU放疗：直肠癌效果优于结肠癌中医治疗局部介入治疗六、护理护理评估：健康史、身体状况、心理社会支持护理诊断：营养失调：低于机体需要量自我形象紊乱潜在并发症：感染、吻合口瘘护理措施：1、术前护理措施心理护理加强营养肠道准备：术前护理的重点（P274）阴道冲洗其他：放置胃管、尿管、麻醉前用药、化疗药物传统肠道准备法：术前3日少渣半流饮食，口服不经肠道吸收的抗菌素，使用导泻剂，术前2日起进流质饮食，术前2日晚肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠。补充维生素K。全消化道灌洗法：术前12-24h开始服用37度等渗电解质溶液，引起容量性腹泻。全过程需要3-4小时，容量6000ml，灌洗液中可加入抗菌药物。年老体弱，心肺功能不好，肠梗阻者不能用。甘露醇法：术前一日午餐后0.5-2h开始服用5%-10%甘露醇1500ml，渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好，肠梗阻不能用。2、术后护理措施体位：低半卧位观察病情：生命体征饮食营养：禁饮食,胃肠减压,静脉营养支持2-3日肛门排气或结肠造口开放后进食导尿管护理：留置时间1-2周，常规尿道口护理骶前引流管护理：引流管常规（？）拔出时间5-7日，指征引流液少于10ml/d。结肠造口护理:是术后护理重点1、开放前术中已经用贴膜保护切口,造口也用凡士林裹好.观察局部有无渗血,渗液.2.开放后观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位,及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏.结肠造口护理:3、造口护理拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠.稳固便袋便袋内容物超过三分之一及时更换排便完毕造瘘口用温水洗净皮肤，用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，及时更换敷料术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯4、人工肛袋的护理