高血压病课件(慢病)

清水中心卫生院杨阳高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。因此我们必须提高对该病的知晓率、治疗率和控制率。高血压病知识讲座高血压病知识讲座不可变因素•年龄•性别•心脑血管病病史可以改变•吸烟•血脂异常•超重和肥胖•糖尿病和胰岛素抵抗•缺少体力活动其他“帮凶”目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≧140mmHg和∕或舒张压≧90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。高血压的定义高血压病知识讲座高血压病知识讲座1.至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，袖带下缘应在肘弯上2cm。气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高20mmHg。2.取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压3.使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带诊所血压测量规范高血压病知识讲座4.测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）5.收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）6.血压单位用毫米汞柱（mmHg）7.应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录诊所血压测量规范高血压分类原发性高血压病因为多种因素，遗传、饮食、精神刺激、体重等继发性高血压由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铬细胞瘤等高血压病知识讲座1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准类别收缩压（SBP）（mmHg）舒张压（DBP）（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130-139或85-891级高血压（轻度）140-159或90-99临界高血压140-149或90-942级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和90临界收缩期高血压140-149和90高血压病知识讲座高血压易患人群有哪些超重和肥胖的人超重和肥胖是高血压发病的主要人群，同时也是冠心病和脑卒中发病的主要人群。肥胖者高血压患病率是体重正常者的2～6倍。吸烟的人研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化，还会增加血液的黏稠度和血液阻力，从而使血压升高。高血压病知识讲座患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS)SOAS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SOAS常伴重度打鼾，主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润等。SOAS患者50%有高血压，血压高度与SOAS病程有关。有高血压家族史的人高血压具有明显的家族聚集性。有研究发现，如果父母无高血压，那么子女患高血压的机率只有3.1%；而父母一方有高血压者，子女患高血压的机率就增加到28%；如果父母均有高血压，则子女患高血压的机率将增加到46%。在临床工作中，我们也发现高血压患者中有60%多的患者具有高血压的家族史。高血压病知识讲座中老年人人在生长发育过程中，血压也有相应的变化。一般而言，年龄越高，患高血压的比例也就越高，而且以收缩压的增高更为明显。统计资料表明，40岁以下的患者占高血压患病总数的10%，而40岁以上的患者占90%左右。食盐过量的人平均每日食盐（钠盐）摄入量与高血压发生率相关，传统上北方地区人食盐量多于南方，因此，北方地区高血压患病率也高于南方。对于高血压病的病人，每日的食盐量应该严格控制，以低盐饮食为宜，这也是高血压病非药物治疗的主要措施之一。高血压病知识讲座精神紧张的人一些研究发现长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑和抑郁等都可引起高血压，尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用。适当放松，高血压就会远离你。口服避孕药的人口服避孕药的妇女血压升高的发病率和程度与服药时间长短有关，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，可逆转，停药3—6个月血压可恢复正常。饮酒的人酒精是高血压的一个独立危险因素，尤其是大量饮酒可使血压升高，高血压病的患病率上升。高血压病知识讲座我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。患病率高：新近的调查表明，我国35~74岁的人群中高血压患病率已上升为27.2%，也就是说此年龄段就有近1.3亿高血压患者。致残率高：目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右，其中有75%的人有不同程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。死亡率高：我国城镇人口死因的41%是心脑血管病，其中北京已达51%。我国高血压的流行特点高血压病知识讲座知晓率低：由调查表明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。服药率低：城市为17.4%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。控制率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市为4.2%，农村为0.9%，全国2.9%。高血压病知识讲座高血压危象主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。高血压脑病由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。高血压的并发症高血压病知识讲座目的：原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38%、16%、20%，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在9-10年后，约10%的患者会死亡，50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压5年之后发生心血管病者占50%以上，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。高血压治疗高血压病知识讲座高血压病知识讲座1.减轻体重，BMI：18-242.采用合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克3.增加体力活动和运动4.保持心理平衡5.戒烟非药物治疗措施改善生活行为节制饮食，减轻体重高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数﹙BMI﹚控制在18-24。减少钠盐摄入每人每日食盐量不超过6克为宜。避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。高血压病知识讲座严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70%，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。高血压病知识讲座高血压病知识讲座•管住嘴：节制饮食、减少钠盐摄入、避免进食三高食品、严格控制饮酒等•迈开腿：增加运动•心里美：保持心理平衡高血压自我保健九字方针高血压病知识讲座保持稳定、联合长效高血压规范治疗八字方针高血压病知识讲座老年人高血压的六忌高血压病知识讲座•过量饮酒，特别是烈性酒，会使血压上升。WHO提出三条：不会饮酒者不要饮酒，原大量饮酒者减少至每日不超过20－30克乙醇量，最好的饮酒方法是：用最少的量，慢慢地品尝，享受饮酒的乐趣。•老年人肝脏解毒能力较差，易引心·肝·胃脑功能失调，可导致发病。忌贪杯暴饮高血压病知识讲座•现代医学研究证明，一切忧虑·悲伤·烦恼·焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高。故老年高血压病人应注意控制情绪，做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜与狂怒。忌情绪激动高血压病知识讲座•老年高血压病人有许多隐敝危险，过度疲劳会使疾病加重。•应科学地安排生活，做到有劳有逸，劳逸结合，防止因文娱活动，家务劳动，外出旅游，过度劳累而加重病情。忌过度疲劳高血压病知识讲座•老年人消化功能减退，饮食过饱易引起消化不良，发生胃肠病发作，诱发高血压·心脏病，甚至导致心肌梗死·脑中风。•老年人吃得过饱会使膈肌位置上移，影响心肺活动。•加之消化食物需要大量血液集中到消化道，心脑供血相对减少。忌饮食过饱高血压病知识讲座•人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力，足够的血流量有很重要的意义。•脑血流不足会引起缺血性脑损害。•心肌供血不足会引起心绞痛，心肌梗死。•肾血流突然下降可能出现急性肾功能不全。•血压骤降可带来全身不适，无力，甚至导致休克。忌血压骤降高血压病知识讲座•大便秘结时排便就要用力，血压可能会急剧上升。在松劲时血压又突然下降，特别在蹲位起立时，血压可大幅度变化，大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到。•保持大便通畅很重要。应养成定时大便的好习惯。忌大便秘结高血压病知识讲座•补钾：钾是维持人体神经·心脏·细胞功能的重要物质。血钾低时易血压升高。•补镁：钙和镁的平衡对人体很重要。玉米·西红柿·海带等•补维生素：维生素C·B·E·A等都有益。•降血脂：TC,TG,LDL等是动脉硬化重要危险因素。•降血压：降低血压，保持平稳。•降血液粘稠度：血粘度高则血流慢，易发生堵塞，出现血栓。预防中的三补三降原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少140/90mmg。根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmg，舒张压90mmg但不低于65-70mmg。高血压的控制目标高血压病知识讲座高血压病知识讲座•老年患者的收缩压降至150mmHg以下•注意平稳降压•老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量选用起效平稳的长效降压药最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律治疗目标谢谢大家！