5 尿液分析及其它体液常规检查

尿液分析的全程质量控制及规范化操作孟静山东大学第二医院检验科主要内容尿液标本留取和送检的规范性要求尿沉渣标准化操作正确看待尿液干化学结果尿液显微镜复检标准检验报告“+”的统一干化学隐血与尿沉渣红细胞之间关系？异形红细胞与肾性血尿尿液分析的目的尿液分析的目的：主要用于泌尿系和肾脏疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断与治疗监测检查内容包括：尿液外观尿液化学半定量分析尿沉渣有形成分定量分析临床病例分析尿液分析前存在的问题1、女性留取的尿液标本污染率高30-40%2、送检时间：2h检测完毕随送检时间的延长和温度的升高，尿色加深，尿液变浑浊，尿气味出现氨臭味，细胞破坏，管型溶解，细菌繁殖，尿糖下降。3、B超后留取的尿液被稀释，检测物质浓度降低。例如尿HCG的检测会受影响。女性患者尿常规标本合格率现状调查•门诊女性病人尿标本污染率：30-60%•尿液分析结果表现：上皮细胞↑↑，白细胞↑，细菌↑处理措施：1、“报告结果提示”：标本污染？建议复查。2、联系临床医生，指导病人合格地留取尿液标本：清洗外阴后留取中段尿。临床病例：女性同一个病人、同一时间前后两次尿标本第一次尿第二次中段尿WBC323.021.0RBC15.010.0EC148.013.0CAST12.300.06尿液标本留取和送检的规范性要求•容器：50ml•患者准备：中段尿•尿量：30ml•尿液样本种类：第一次晨尿（8小时尿）：睡前排空膀胱，留取第一次晨尿。细胞、管型浓度高、细菌成分高。第二次晨尿：蛋白尿的分类，膀胱粘膜的细胞学检查或异形红细胞测定。随机尿：急诊病人计时尿：24h尿蛋白定量餐后尿女性避免阴道分泌物的污染。加强分析前检验与临床的沟通•住院病人：做好护士的培训、宣传工作，告知病人正确地留取尿液标本。留取的时间、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2h内送到检验科。凡超过2h尿标本及尿量不够者拒收。•门诊病人：告知病人正确地留取标本是医生和检验人员的职责。窗口提示牌：尿化学分析仪和试带、校准带（液）组成标准检验系统，应该配套使用。•尿试带使用中注意的问题：1．试带必需在有效期内使用。尿试带存贮也必需按说明书要求存放。开瓶后效期为14天。注意避光、防潮。2．一个医院内也应统一采用同一厂家的尿试带。使用试带前要仔细阅读产品说明书，严格按其说明进行操作。3.不同检测系统中量级标准不同可造成尿葡萄糖及尿隐血结果有明显差异。尿沉渣离心涂片镜检的标准化操作•标本量为10ml。标本量小于10ml应在结果报告单中注明。•400g左右水平离心5分钟，离心后倾倒完上清液，离心管底部残留的液体的体积应为0.2ml。•尿沉渣检查载玻片的方法：从混匀沉渣中取20μl滴在载玻片上，用18×18mm盖玻片覆盖后镜检。低倍（10×10）下全片至少观察20个视野中上皮细胞及管型，求出一个视野的平均值；高倍镜（40×10）下至少观察10个视野报告各种细胞的最低到最高值。尿结晶以每高视野+、++、+++、++++报告。分析中质量控制•每天开机后先做室内质控标本•两个水平：阴性质控和阳性质控尿干化学质控定性质控的要求：1、阴性、阳性问题2、半定量阳性质控：SD为“+”尿沉渣质控定量项目：•Levey-Jennings质控图•Westgard规则报告结果规范化和质量管理--检验报告“+”的统一•尿沉渣镜检结果报告方式：•尿沉渣镜检观察，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。•细胞数量多时可用“+”“++”“+++”“++++”表示，+：细胞计数在10-15个/HP；++：细胞计数在15-25个/HP；+++：细胞计数在25-35个/HP；++++：细胞计数满视野/HP；•管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。尿液显微镜复检标准1、临床镜检率：20-30%2、复检标准：白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白、红细胞中的一项出现阳性；干化学与沉渣结果不一致时，肾脏科及泌尿外科病人；镜检结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效时；尿液的外观(特别是颜色、浊度)异常时；临床大夫提出镜检要求时，应注意显微镜检查。3、需要离心镜检•不需要离心镜检的：异常浑浊或肉眼血尿需直接涂片镜检。正确看待尿液干化学结果蛋白质膜块只对高浓度的白蛋白（150mg/L）和转铁蛋白敏感（200mg/L），对球蛋白不敏感，对本-周氏蛋白不反应。葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。特异性高（90%），但敏感性低（40%）。酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β-羟丁酸不反应。正确看待尿液干化学结果隐血膜块可检测出红细胞、游离血红蛋白和肌红蛋白。但假阳性率较高。白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应。胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多。比密膜块只能反映尿中阳离子多少，与比重计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。干化学隐血与尿沉渣红细胞之间关系？干化学试纸的反应原理：含有供氢体，在血红蛋白（类似过氧化物酶作用）的催化作用下，氧化高度敏感的色素原形成蓝色，由此可检测出红细胞、游离血红蛋白和肌红蛋白。假阳性率：12-30%。女性高于男性。干化学隐血假阳性：见于含氯或碘清洁剂或防腐剂等氧化物和细菌产生的过氧化物酶的作用结果。假阴性：大量还原剂，如抗坏血酸的作用，特别是当每日摄入大于1g时。游离血红蛋白、肌红蛋白尿•血红蛋白尿和肌红蛋白尿与血尿类似，其形成原因包括急性血管内溶血或严重的肌肉损伤，如创伤、电击伤、癫痫发作文献•免疫法、尿沉渣计数法、加热煮沸后干化学法、干化学试纸法检测尿隐血：免疫法尿沉渣计数法加热煮沸后干化学法干化学试纸法阴性预测值（%）99.498.797.898.1阳性预测值（%）94.068.890.371尿试带法的确证试验尿蛋白的确证试验为磺基水杨酸法。尿葡萄糖的确证试是葡萄糖氧化酶定量法。尿胆红素的确证试验为Harrison法。尿白细胞、红细胞的确证试验是尿沉渣显微镜检查。血尿•无症状血尿的发病率在门诊成人病人中：5%-13%。任何与尿道感染或月经无关的微量血尿都必须进一步检查。•试纸法检测的微量血尿，必须通过镜检证实以排除假性血尿的可能。血尿的原因造成微量血尿的因素很多，可能为：一短暂的，如因为剧烈的体力活动(长跑运动员)、感染和创伤。一持续或反复发生，如肾结石、肾脏或尿道恶性肿瘤、肾小球或肾间质性肾炎。尿红细胞形态的检查取样要求：新鲜尿液，不超过1h镜检。分类：均一性红细胞尿：多为非肾小球性血尿，见于肾小球以下部位泌尿道毛细血管破裂出血。特点：大部分红细胞(70％)为正常红细胞或单一形态红细胞。红细胞外形及大小正常，呈双凹圆盘形，细胞膜完整。尿红细胞形态的检查非均一性红细胞尿：表现为红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。红细胞体积可相差3-5倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩、锯齿形红细胞、影形红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，其血红蛋白含量不一。混合性血尿：肾性血尿与非肾性血尿肾性血尿非肾性血尿多形性≥80%＜50%棘形红细胞≥5%＜5%正常形态红细胞棘形红细胞（芽孢样红细胞）：G1细胞，5%是肾小球性血尿的特证性标志，对诊断肾小球性疾病有明显价值。大红细胞：体积偏大，大小不等，大部分呈皱缩和锯齿状。泌尿系统疾病所致。可能与尿比密、渗透压改变、存放时间有关。小红细胞：可能为肾性血尿，也可因患者本身红细胞体积小而导致小红细胞红细胞大小不均，部分红细胞破碎，一般认为肾小球性血尿可出现此类改变。皱缩红细胞：桑葚样，中心浅染区不明显。高渗尿或酸性尿中红细胞常见此现象。其它异形红细胞•影红细胞•血红蛋白溢出性红细胞•锯齿形红细胞•面包圈样红细胞•靶形红细胞•口形红细胞尿液中红细胞形态粪便常规及隐血检查标本采集要求1、告知病人正确的留取标本。2、及时送检：1h内送检3、挑取有价值的标本部分检查：脓血、粘液、颜色异常部分。显微镜检查的质量保证1、人员要求：加强形态学识别能力2、标本涂片：新鲜的生理盐水；厚薄以能透视纸上的字迹为宜。3、显微镜检查：先低倍镜再高倍观察粪便OB1、临床意义：消化道出血的诊断消化道肿瘤的筛查2、检测方法：连续检测3天。化学法：假阳性高，注意事项多。免疫法：具有高特异性，针对人血红蛋白的单克隆抗体。无需禁食。可以出现假阴性，见于抗原过剩的后带反应。3、注意区分黑便与柏油样便病例外观：棕褐色的胃液镜检：破坏的红细胞可见，临床高度怀疑胃出血但是免疫法OB（阴性）联系临床胃液OB1、正常pH:0.9-1.8，可能是造成OB（免疫法）假阴性的原因。2、建议化学法测定胃液OB。外观棕褐色或咖啡色的胃液，注意联系临床。3、检验结果单应注明所用方法：OB（化学法）/OB（免疫法）粪便寄生虫检查