老年期常见精神障碍

老年期常见精神障碍引言2000年,我国60岁以上的人口达1.32亿，占人口总数的10％；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20％以上。老年人常见的精神障碍脑器质性精神障碍:谵妄：Delirium－－急性脑器质性精神障碍痴呆：Dementia－－慢性脑器质性精神障碍功能性精神障碍:抑郁Depression痴呆的定义：由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症获得性－－非先天性全面性－－非单方面持续性－－不太可逆，往往是持续进展的智能障碍老年痴呆根据病因分类：（1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆阿尔茨海默病的诊断阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。阿尔茨海默病的临床表现记忆障碍:记住新知识的能力受损和回忆远期知识困难为特点.分:远期近期瞬时发展过程如:似曾相识丢三落四忘关煤气•阿尔茨海默病的临床表现•视空间技能障碍早期:再熟悉的环境中迷路;位置觉下降中期:在家中发生定向障碍;晚期:中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子.阿尔茨海默病的临床表现•语言问题找词困难---病理性赘述语意减少---无关的词汇---答非所问发音阿尔茨海默病的临床表现•定向力不完整___周围定向___自我定向执行功能下降•处理问题能力下降•管理能力下降阿尔茨海默病的临床表现•智能障碍判断力理解力计算力抽象概括力分析能力阿尔茨海默病的临床表现•人格改变痴呆患者的人格改变非常显著，他们会变得极为敏感、多疑或非常恐惧，性格会变得越来越暴躁、固执。阿尔茨海默病的临床表现•主动性丧失____思维的主动性丧失____行为的主动性丧失阿尔茨海默病的临床表现•精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)幻觉:1.幻听多见,特别是耳聋和重听的患者,在听错和听不见别人说话内容时出现.2.发生意识障碍时,有幻视.3.即象幻听又象错听,模棱两可的幻觉体验多见.4.与妄想关系密切.幻觉，以原始的、片断的、形象的视幻觉多见阿尔茨海默病的临床表现•精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)妄想:疑病妄想多涉及生活琐事多种类:被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、贫穷、疑病妄想阿尔茨海默病的临床表现•精神行为障碍（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia•行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主•性格改变，人格变化，自私幼稚•情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲阿尔茨海默病的分期•早期9年•中期5年•晚期6年阿尔茨海默病结局：•在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。•最后死亡:肺炎或尿路感染、褥疮等感染性疾病。脑血管病所致精神障碍在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。脑血管病所致精神障碍的临床表现1.早期症状:脑衰弱综合征情绪障碍各种躯体不适症状轻度注意力不集中;记忆力下降;思维迟钝脑血管病所致精神障碍的临床表现2.局限性神经系统症状及体征3.痴呆:记忆障碍病理性赘述人格相对完整精神病性症状MID与AD的临床鉴别：•起病较急，常有高血压史•病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性•早期神经衰弱综合征•以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感•起病隐渐•病情缓慢，进行性发展•早期近记忆障碍•全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快MID与AD的临床鉴别：•神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射•CT、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶•早期神经系统无症状•弥漫性脑皮层萎缩痴呆的治疗：•对因治疗•对症治疗对因治疗(痴呆的治疗)：•益智药物的应用•银杏叶提取物血管性痴呆的治疗:•原则是改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢以达到阻止病情发展和改善症状的目的。•１．血管扩张药：•２．大脑代谢调节药：•３．抗凝血药物：•４．溶血栓药物：对症治疗：•抗精神病药物抗精神病药物选择副作用小的药物，以尽可能小的剂量，控制症状后及时停药，避免长期用药。常用的药物：利培酮、舒思、阿立哌唑等。对症治疗：抗抑郁剂治疗药物如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、瑞美隆、达体朗、曲唑酮等对症治疗：抗焦虑、镇静催眠药:苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物行为治疗这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系。环境治疗环境策略在于提供更为有效、更为友好的环境，比如给他们提供一个专门的空间(如封闭的花园)，可以安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增进病人的社会活动，增强其愉快感，活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出对参加活动的积极性。老年谵妄:•谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比为14%:5%）•84％－95％的老年谵妄病人没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗老年谵妄:•谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。老年抑郁症：抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，76.8％的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因，如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。此时若不注意及时调节心理，很容易患抑郁症。老年抑郁症的常见症状：•1.快感缺乏、兴趣缺乏；•2.记忆力明显减退或注意力不集中的主诉；•3.疑病倾向；•4.悲观消极，甚至产生自杀观念；•5.进食减少、消瘦甚至拒食；•６．自我评价低，自责自罪，有内疚感；•７．食欲不振或体重明显减轻．