检验报告分析

检验报告分析相关原则检验报告分析是通过分析临床检验结果为临床医生进行诊疗活动提供相关信息的过程。由于实验室检测结果受多种因素影响，在对检验结果进行解释和评价时应注意以下问题：1、了解个体变异在群体变异中的分布，合理应用参考值及参考范围。2、了解检测项目的临床敏感度、临床特异性及疾病预测值，合理解释结果。3、了解生理变异对检测结果的影响，如遗传背景、生理波动、年龄、性别等。4、每个实验项目有其具体的临床意义，但大多特异性不足，应结合实验室其他资料、疾病流行学资料、和临床资料、影像学资料等进行综合分析。5、对可疑结果应及时与检验科沟通，并适时复查，观察动态变化。检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数1.参考值/参考范围2.临界值/灰区3.疾病识别值4.医学决定水平5.危急值检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•1.参考值/参考范围•参考值为按一定条件选择的参考个体的测定值，用于确定参考范围的统计学分析。•有5%的参考个体（正常人）分布在参考范围之外，但一般不超过X±3SD,测定值离X越远，则其异常的可能性越大。•参考范围不是决定正常与异常的黄金标准，不一定是疾病的诊断值。•参考范围主要用作人群筛查时的界限，而临床医生在对患者进行诊治时主要应参考医学决定水平。•2.临界值/灰区•临界值是指定量检测时参考范围上下限附近的测定值。主要指X±1SD之外X±3SD之内的值。•灰区是指定性检测时处于阳性及阴性之间的值，一般以CO±2SD或CO×（1±CV%)确定。•根据样本在参考范围的理论分布，临界值的变异有可能在考范围之内（即正常），也有可能在参考范围之外（即异常），因而需慎重处理，应综合患者临床体症、其它检查结果等判断其正常与否，或者动态观察其变化趋势。•处于灰区的测定值由于阴阳性不能确定，需以更敏感更特异的检测方法进行确证，或者要求患者间隔一定时间复查，以动态观察检测结果。检验报告分析相关概念解析•检验项目评价•1.临床敏感度=2.临床特异度=•3.阳性预测值=4.阴性预测值=•临床敏感度反映检测项目检出疾病的能力，该值越大，检出疾病的能力越强。•临床特异度反映检测项目分辨疾病的能力，该值越大，分辨疾病的能力越强。•阳性预测值反映检测项目诊断疾病的能力，该值越大，诊断疾病的能力越强。•阴性预测值反映检测项目排除疾病的能力，该值越大，排除疾病的能力越强。•敏感度与特异度一般相互矛盾，提高敏感度会使特异度下降，反之亦然，需用ROC曲线找到最佳切点值。•多个检测项目组合做平行试验，可以提高对某疾病的敏感度，多个检测项目做序列试验，可以提高对某疾病的特异性。•筛查试验要求敏感度高；诊断试验要求敏感度、特异度均高；疗效监测要求敏感度及精密度高；复发监测要求敏感度、特异度均高。•检验项目性能指标可以提示某项目在对某种疾病进行诊疗活动中可能存在的局限性，在对检验报告进行分析时应加以注意。假阴真阳真阳假阳真阴真阴假阳真阳真阳假阴真阴真阴检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•4.医学决定水平•是根据病理生理和临床经验而确定的有决定疾病诊断、紧急施治或判断预后意义的一种阈值。•医学决定水平可以用作：•一、确诊或排除某种疾病。•二、对某种疾病进行分类或分级。•三、判断某种疾病的预后。•四、提示医生应采取何种临床处理措施等。•根据目的不同，一个检测项目可有多个医学决定水平。•医学决定水平是在对临床病人进行诊疗过程中观察积累而确定的值，是一个相对复杂的过程，故有很多检测项目还未有医学决定水平。•在对临床检验报告进行分析时，临床医生主要应掌握医学决定水平。检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用GLU2.8mmol/L低于此值则为低血糖症7mmol/L达到或超过此值可考虑糖尿病的诊断11.1mmol/L饭后2小时测得此值或高于此值则可高度怀疑为糖尿病空腹5.6mmol/L或随机7.8mmol/L可排除糖尿病HbA1c7%反映2-3个月内GLU平均水平控制合格7%-8%反映2-3个月内GLU平均水平控制可以接受8%-9%反映2-3个月内GLU平均水平控制不良9%反映2-3个月内GLU平均水平控制很差检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用K3.0mmol/L若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗5.8mmol/L高于此值首先应排除试管内溶血造成的高钾,然后找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关Na115mmol/L低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食110mmol/L病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。130mmol/L或150mmol/L应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因UA480umol/L等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用UREA3mmol/L低于此值常见于肝功能不全8.2mmol/L高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全ALB20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失35g/L低于此值应查明白蛋白降低的原因57g/L高于此值应考虑脱水的可能性CREA141umol/L成人若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用CHOL1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，低于此值则提示预后不良。5.18mmol/L测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施。5.7mmol/L高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。TG0.45mmol/L低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用HDL-C男：0.9mmol/L女:1.03mmol/L低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加男：1.42mmol/L女：1.68mmol/L高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。BIL24umol/L若测定值超过此水平，各种可能引起Bil增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但Bil测定值又随着下降者，则提示应根据这一情况查找原因。300umol/L新生儿胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。ALP60U/L低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断成人:200U/L儿童：400U/L应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用ALT20U/L低于此水平时可排除多种与ALT增高有关的疾病60U/L高于此值对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关AST20U/L低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病60U/L高于此值应考虑多种与AST增高有关的疾病，应测定ALT、ALP、Bili、CK等以鉴别是肝脏疾病还是肌肉疾患引起300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤GGT20U/L低于此水平时可排除部分与GGT增高有关的疾病60U/L高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况。测定值在60～150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。检验报告分析相关概念解析•检验报告分析常用参数•我科临床生化检测项目医学决定水平一览表项目医学决定水平临床应用CK100U/L低于此水平时可排除部分与CK增高有关的疾病240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。LDH170U/L等于或低于此值可排除多种与LDH升高有关的疾病300U/L高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病CK-MB25U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。检验报告分析相关概念解析项目低值高值项目低值高值WBC2*109/L30*109/LNa110mmlo/L160mmol/LPLT30*109/L1000*109/LCL80mmlo/L120mmlo/LHGB50g/LCa1.5mmlo/L3.5mmlo/LAPTT120sALT1500U/LPT50sAST1500U/LINR3.5BUN40mmol/LPH6.87.8Cr1000mmol/LCO210mmol/L50mmol/LTBIL300umol/LK2.5mmol/L6.2mmol/LMDRO我科检测项目危急值一览表检验报告分析常用参数5.危急值某些检测项目的测定值大于或小于某一阈值时可能危急患生命，该阈值称为危急值。检验报告分析相关概念解析•质量控制•分析前质量控制•分析中质量控制•分析后质量控制•患者固有生理状态如年龄、性别、民族、妊娠、月经等可能影响某些检测项目的测定结果，因此处于不同的生理状态时有其相适应的参考区间，分析评价检验报告时应注意区别。•患者的一些可变生理状态如情绪、运动、体位、饮食、药物、饥饿等也可能影响检测结果，分析评价检验报告时应加以注意。应特别注意不同采血时间对检测结果的影响。•检测分析过程中误差是客观存在的（即不可避免），但是有明确的限度。测定值的允许误差为该测定值±（参考范围上限-参考范围下限）/8。在分析评价检测结果时应考虑到允许误差对检测结果的影响，即应将测定值±允许误差后再对检测结果进行分析评价。•患者生理状态对检测结果的影响见下表。检验报告分析相关概念解析我院检验报告解析（生化检验类）•肝功能•项目组合：TBIL、BDIL、IBIL、TBA、TP、ALB、GLB、PA、CHE、ALT、AST、ADA、GGT、ALP、5'-NT。（附注：↓：下降；→：正常；↑：轻度升高；↑↑：中度升高，↑↑↑：显著升高）。•TBIL、DBIL、IBIL、TBA：作为肝功能试验，主要反映肝脏的摄取、转化及排泄功能。•黄疸分级：隐性黄疸：17.1umol/LTBIL34.2umol/L；轻度黄疸：34.2umol/LTBIL171.1umol/L；中度黄疸：171.1umol/LTBIL342.2umol/L；重度黄疸：TBIL342.2umol/L。•DBIL、IBIL二者结合可区分黄疸类型：1.溶血性黄疸：DBIL正常或升高不明显、IBIL升高显著，多为轻度