《影像学检查幻灯片》-呼吸及循环

第四章呼吸系统X线诊断RespiratoryRoentgenology概述优点1.天然对比2.简单方便3.观察运动情况限制1.时间2.空间:A.大小B.重叠3.密度进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA第一节正常胸部一、胸廓(chestwall)（一）软组织(softtissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎二、纵隔（mediastinum)位置及内容二、纵隔分区二区五分法三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角四、胸膜(pleura)横裂、斜裂胸膜反折线五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影１．肺门：左高右低２．肺纹３．肺实质与肺间质肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以下的肺组织肺间质：支撑组织第二节胸部异常表现一、肺门（hilarshadow)大小：增大淋巴结、肿瘤及血管性缩小血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹(lungmarkings)增多、粗：血量增加支气管炎间质水肿、纤维化减少、细：血量减少肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄光整或不规则空腔：低密度偏心或居中有或无气液面与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊良性：锐利、光滑恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察四、横膈位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动膈疝第三节支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡大泡破裂气胸X线表现透亮度高肺体积大:桶胸肺纹少纵隔窄肺大泡2.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收X线表现直接征象•密度增高影•肿块影间接征象•胸廓塌陷•纵膈移位•横膈上抬•代偿性肺气肿二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变支气管造影支气管炎表现•壁毛糙•枯树枝增粗•柱状•囊状•混合性三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar~)病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular~）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带（三）支原体肺炎（mycoplasma~非典型肺炎）病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影二、肺脓肿(lungabscess)病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现急性期•高密度片状影•边缘模糊•中央密度更高•脓腔（厚壁、气液面）慢性期•周围炎症吸收•洞壁渐光整愈合期•炎症消散•空洞闭合•少许纤维条索三、肺结核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力）、过敏性、治疗情况初发、再发（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征(primarycomplex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理及X线表现:渗出、干酪淋巴管炎肺门淋巴结肿大2.支气管淋巴结结核—原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结X线表现肿瘤型炎症型（二）血性播散型肺结核1.粟粒型肺结核（miliary~）机理：一次或短期内大量结核杆菌进入血液X线表现“大小、密度、分布”三均匀2.亚急性、慢性血性播散性结核机理：多次少量结核杆菌进入血液X线表现上、中肺野多见三不均匀（三）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化1.浸润性肺结核(infiltrative~)（1）渗出性病灶上肺野多见X线表现（2）结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚（3）结核球（瘤）机理：抵抗力强毒力强反应剧烈X线表现2~5cm结节，可有空洞或钙化周围病灶（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见2.纤维增殖性结核(fibroproductive~)病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转X线表现纤维条索纤维结节3.干酪性肺炎(caseous~)机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部—大叶性；沿支气管播散—小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带4.慢性纤维空洞性肺结核(chronicfibrocavernous~)机理：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索空洞支气管播散病灶间接征象•肺：肺门上移垂柳状肺纹代偿性肺气肿肺萎陷•纵隔：患侧移位•胸廓：塌陷•横膈：上抬•胸膜：增厚、粘连四、矽肺(silicosis)职业病史病理：矽结节间质纤维化X线表现分期五、肺肿瘤(pulmonarytumors)良性恶性：原发、继发（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型1.中心型肺癌(centraltype)起源：段以近支气管粘膜X线表现直接征象•肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象•阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2.周围性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现直接征象•肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象•阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺癌转移肺门、纵隔淋巴结胸膜腔胸水肝、脑、骨等（二）肺转移性肿瘤途径直接蔓延血路淋巴路X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发第五节纵隔病变一、纵隔增宽和移位增宽感染、肿瘤、外伤、先天性畸形移位移向健侧：气胸、液（气）胸移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连摆动二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤胎生性肿瘤•皮样囊肿•畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤X线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶密度均匀，钙化、牙齿囊壁可有蛋样钙化2.中纵隔肿瘤多为淋巴瘤X线表现双侧多见分叶、波浪状边缘前、中纵隔块状影3.后纵隔肿瘤神经源性肿瘤X线表现边缘清晰密度均匀脊柱旁椎间孔可增大（二）转移性肿瘤多为淋巴结转移，直接蔓延少见X线表现单侧增宽、分叶（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别与纵隔的成角中心点的位置纵、横径的长短第六节胸膜疾患胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸一、胸腔积液(pleuraleffusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）（二）包裹性胸腔积液切线位：梭形高密度影，边缘光滑非切线位：片状高密度影，边缘模糊（三）叶间积液横裂正侧位：梭形影斜裂正位：片状影，边缘不清侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门（四）肺下积液立位：膈面抬高，肋膈角变钝卧位：膈面再现，肺野密度增高二、胸膜增厚、粘连、钙化肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔依位胸膜钙化X线表现三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面四、脓胸(empyema)原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死腔、塌陷……第七节胸部外伤平时：挫伤、挤压伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化肋骨骨折皮下气钟肿二、胸腔气胸：开放性张力性血（气）胸脓胸三、肺的变化肺挫伤肺压缩肺不张外伤性肺气囊肿四、纵膈变化纵膈积气纵膈积血五、横膈疝横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊六、异物定位有无合并症循环系统的X线诊断Cardiovascularimaging作用限制时间：早期病变，形态改变不明显密度：心脏、血管管腔不显示空间：各房室重叠进展第一节正常心脏及大血管一、正常心脏、大血管的X线表现正常心脏右心房居右，左心房居后偏上右心室──前左心室──左后1.P-A右左头臂V、SCV主A弓（结）奇V→升主A肺门→肺A段，心腰肺门右心房左心耳（正常情况不显)ICV左心室心包脂肪垫2.左前斜位（L-O)主动脉弓（窗）前后升主A左心房右心房（耳）左心室→心心前间隙→右心室后间隙3.右前斜位(R-O)前后升主动脉左心房肺动脉圆锥右心房右心室(下腔静脉)心尖(左室)(心前间隙)4.左侧位（L-Lateral)前后胸骨后区升主动脉左心房(血管前间隙)肺动脉圆锥左心室右心室(心后食管前间隙)(心前间隙基本不见)二、影响心脏及大血管外形的生理因素年龄体型横膈位置第二节心脏及大血管改变一、心脏及大血管改变1.左室增大•原因及X线表现–P-A：左下心缘左移心尖下移、胃泡内看到心影–R-O：心前间隙变小–L-O：心脏与脊柱重叠1/3椎体、心后间隙变小–继发改变：主A迂曲2.主动脉扩大原因及X线表现P-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重叠，显示不清L-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲3.右心室增大原因及X线表现P-A：肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存4.左心房增大原因及X线表现P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐）L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°5.右房增大原因及X线表现P-A：心缘右突，位置相对稍高O-L：后下缘后突L-O：前上缘前突，可呈水平状6.肺动脉扩大原因及X线表现：P-A：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管增粗，纹理延伸至外带(狭窄后扩张除外），有时有“肺门舞蹈”（透视），常有右室增大O-L：肺动脉圆锥突出L-O：显示不清二、心脏及大血管疾病时肺血改变肺内循环有两个系统•肺循环•支气管循环分类：1.肺血流量减少2.肺血流量增多3.肺循环高压4.侧支循环侧支循环第三节常见心脏病的X线诊断一、高血压