接受人类辅助生殖技术病人的护理(精)

接受人类辅助生殖技术病人的护理广医二院妇产科教研室宋绿茵受精环节•精子射入阴道•精子获能（子宫、输卵管）•受精（输卵管壶腹部）•受精卵着床精子射入阴道精子获能（子宫、输卵管）受精卵着床受精（输卵管壶腹部）从受精到植入子宫内膜的整个过程，一个或几个环节经过人为的方法，产生新一代个体的技术称辅助生育技术（assistedreproductivetechnique,ART)–人工受精–体外发生－胚胎移植人类辅助生殖技术1.人工受精2.体外受精－胚胎移植3.配子输卵管移植4.合子输卵管移植5.显微受精6.胚胎移植前的遗传学诊断人工受精人工受精是收集丈夫或自愿献精者的精液，由医师注入女性的生殖道，达到受孕的目的。•夫精人工受精（AIH)•他精人工受精(AID)体外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指用人工方法取出人类卵子和精子，在人体外受精，待早期胚胎发育到胚泡早期，一般4－细胞或8－细胞时期的胚胎再移植到母体子宫内，继续发育至诞生。（试管婴儿）配子输卵管移植（GIFT)是指将精子和卵子直接放置在输卵管自然受精部位合子输卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的杂合体显微受精（ICSI)通过显微机械辅助，以消除受精过程的障碍，继而籍精卵子间的相互作用，完成体外受精胚胎移植前的遗传学诊断(PGD)在辅助生育治疗过程中，将胚胎移植回子宫腔之前，用以检测胚胎基因组合的一种技术。选择并移植没有基因异常的胚胎接受人类辅助生殖技术病人的护理1.适应症2.治疗程序3.排卵期的判断4.实施步骤夫妇双方能懂得的适应症1.AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能异常；精子少2.AID：无精症，遗传病3.AIH/AID均要求妻子健康，40岁，排卵正常，输卵管、阴道完全通畅4.GIFT/ZHFT：输卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子症、免疫性不育5.ICSI：严重男性原因不孕6.PGD：35岁妇女，体外受精产生染色体异常者接受辅助生育技术前检查•妻子术前检查–病史：月经史、性生活、过去史、流产史、分娩史、产褥史–妇科检查：生殖道发育情况、排除畸形、炎症、肿块。分泌物检查–特殊检查：基础体温、输卵管通畅试验、诊刮，有条件做染色体检查接受辅助生育技术前检查•供精者选择–无遗传性、传染性、性传播疾病史–有条件做染色体检查–精液需做细菌学培养，冷冻精液6月•受精时间的选择:–妻子的围排卵期，约3－4天排卵期的判断1.测基础体温排卵期的判断2.宫颈粘液评分排卵期的判断3.其他宫颈口扩张达3毫米LH30－40mv/mlB超示卵泡直径2厘米人工受精实施步骤1.精液标本经导管直接注入子宫颈周围2.导管插入宫颈管，再注入精液3.宫颈盖上塑料帽，精液注入帽内，塑料帽留置24小时试管婴儿（IVF-ET)步骤一.刺激卵巢二.抽取卵子三.处理精子和受精四.胚胎移植刺激卵巢方案防止未成熟的卵子过早排出–喷鼻药(Buserelin)从治疗周期之前的那个月经周期的第二十一天开始使用刺激卵巢–经期的第三或四天起注射人绝经期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)–大约需要十至十二天注射刺激卵巢方案监测卵巢反应–􀂾通常在打针七、八天后进行超声波扫描诱导卵子的最后成熟(打针)–􀂾当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于15毫米时–􀂾HCG10,000IU抽取卵子•打针后大约36小时，会在小手术室里抽取卵子•静脉注射预防性抗菌素(ampicillin•和metronidazole)•止痛–􀂾静脉注射止痛药和镇静剂–􀂾宫颈旁注射局麻醉药小手术室超声波引导抽取卵子处理精子--洗精受精方法胚胎质量•细胞数目•碎片程度胚胎移植成功怀孕配子输卵管移植(GIFT)步骤•诱发排卵同IVF-ET•取卵前1－2小时取精，洗涤•腹腔镜下取卵，获取配子后即与洗涤过的精子混合•在腹腔镜下从输卵管伞端将配子和精子注入壶腹部，确实保证卵子排出并和精子相遇合子输卵管移植(ZIFT)步骤•诱发排卵同IVF-ET•取卵受精后20-24小时，在B超指导下经腹腔镜将合子从输卵管伞端放至输卵管•确保卵子受精或已经形成前期胚胎卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)1.诱发排卵同IVF-ET2.经穿刺付睾吸取精子3.取卵后4小时，进行去卵丘结构4.显微操作制动精子，吸入显微注射针内，移至含卵子的液滴内卵细胞浆内单精子显微注射过程（ICSI)5.卵细胞浆内单精子注射，置生长液中，放入CO2培养箱培养。15-18小时观察原核6.受精卵培养至4-8细胞或囊胚后移植至母体子宫胚胎移植前的遗传学诊断步骤•显微操作给第一、二极体和囊胚细胞作活检•检测染色体•提取DNA作PCR•作胚胎的血型分检•作微量敏感性酶学测定可能发生的并发症一.多胎妊娠--移植2个胚胎时，多胎妊娠率约为20%二.卵巢过度刺激症--病人可出现腹胀、呕吐、卵巢增大，直径5-12cm、出现腹腔和胸腔积水等三.流产和宫外孕流产率23.3％，宫外孕率3.0％多胎妊娠双胎妊娠三胎妊娠卵巢过度刺激症宫外孕宫外孕妊娠率术后护理要点1.胚胎移植后：–卧床休息6-24小时，限制活动5-6天–黄体酮80mg/天，或HCG–术后12、14、16天测B-HCG术后护理要点2.确定妊娠者：B超诊断为多胎妊娠者，告知其作减胎术的意义按多胎妊娠高危监护术后护理要点3.经辅助生殖技术（ART)妊娠者流产率和宫外孕率较高，要向其讲解流产和宫外孕的先兆症状：阴道流血、下腹痛一旦发现疑似症状，立即就诊术后护理要点4.诱发排卵，注射了HCG后：告知其出现恶心、呕吐、腹胀等卵巢过度刺激征的症状，及时就诊。重度者——住院治疗：卧床休息、测体重腹围、记录出入量、B超了解胸腹水情况。严格按医嘱给予各种治疗，观察用药反应，做好必要时终止妊娠或放腹水的准备•从优生优育的角度来讲，保证一个新生命没有遗传疾病，没有先天的缺陷，这是最起码的。当然，也有人希望生一个世界上最聪明、最美丽、最强壮的孩子……且不说大家都追求这个，就没有“最”了，单就“造就”一个生命本身来说，它绝不象绘画那样简单。有些东西我们可以控制，但还有许多事情是人力所不能及的，因为我们事先不可能知道哪个精子能够使卵子受精？哪个精子是什么状态？•只有在受精卵形成之后，我们才能够确定这个受精卵有没有缺陷。如果你一定要达到你设计的所有参数，而经过测试，100个参数只能够满足50个，那么这个胚胎你要不要？再说，人类的生殖绝不是一个制造天才的过程，而仅仅是一个生物学的过程。它难以做到汇集父和母最优秀的基因于一体。当然在破译了人类基因的奥秘之后，你也许可以挑选一个你认为基因十全十美的配偶，但你又怎么选择自己呢？刻意追求一个十全十美的生育，将使人类的生育代价变得太大了。我认为有许多东西不能够刻意地追求完美。谢谢！