下肢动脉硬化闭塞症的护理查房

一例左下肢动脉硬化闭塞症患者的护理院校：天津医科大学临床医学院实习科室：血管外科一病区查房人员：查房日期：2016-1-13一例左下肢动脉硬化闭塞症患者的护理主要内容：1：患者的一般情况2：简要病史3：疾病知识4：护理要点5:健康教育患者一般情况＆姓名：xxx＆性别：男＆年龄：77＆入院时间：2015-12-18＆主诉：左下肢间歇性跛行半年余，加重一天＆诊断：左下肢动脉硬化闭塞症入院基本情况＆男性，77岁，已婚，汉族，医保患者，既往高血压20余年，冠心病，否认过敏史及传染史＆入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，测量生命体征，申请相关实验室检查，入院后查体＆T：36℃P：76次/分R：18次/分BP:180/79mmHg＆发育正常，营养良好，步态正常，面容正常，神志清楚，语言正常，合作程度合作。＆双下肢无明显水肿，活动正常，左足皮温较对侧偏低，皮色正常，右侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉可及，左侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。相关检查＆实验室检查:血脂，血糖，尿糖，n血常规等均正常＆其他检查:＆CT：左侧腘动脉近端局限性狭窄左侧胫前动脉中远端闭塞，胫后动脉及腓动脉硬化狭窄治疗药物治疗＆前列地尔注射液10ugQD扩张血管＆银杏达莫注射液20mlQD改善微循环治疗＆手术治疗：手术时间：2015年12月24日12:00麻醉方式：局麻手术名称：左下肢动脉球囊扩张内支架术术中输液：1000mL术中失血：少量手术耗时：2小时术后相关检查T：36.5℃P:78次/分R：18次/分BP：167/80mmHg末梢循环检查：患侧皮温较健侧偏低多普勒血流听诊器检查：患侧股动脉，胫后动脉，足背搏动动脉未及。疾病知识•＆概念••动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、缩小、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。疾病知识＆病因下肢动脉硬化闭塞症的病因复杂，其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。疾病知识病理生理＆.通常起始于动脉，然后可累计静脉。一般由远端向近端进展。＆.病变呈阶段性分布，两段之间血管比较正常。＆.活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润减少，偶见巨细胞管腔被血栓堵塞。＆.后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。＆.虽有侧肢循环建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大致相同。•正常动脉血流动脉轻度狭窄动脉中度狭窄动脉重度狭窄闭塞疾病知识•临床表现•1.皮温降低•2.皮色苍白，发绀•3.感觉异常•4.疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛•5.组织营养障碍改变•6.动脉搏动弱或消失•7.游走性浅静脉炎•8.干性坏疽、溃疡、湿性坏疽疾病知识分期动脉硬化闭塞症根据病情严重程度分为四期＆一期，患者仅有麻木、发凉症状，检查皮温较低，皮色苍白，足背和胫后动脉搏动减弱或消失，踝/肱指数小于0.9＆二期，活动后出现间歇性跛行，皮温降低、皮色苍白加重，出现皮肤干燥、趾甲变形，足背和胫后动脉搏动消失＆三期，以静息痛为主，疼痛剧烈为持续性，夜间较重，趾（指）腹色泽暗红，可伴肢体远侧浮肿＆四期，除静息痛外，出现趾端发黑，坏疽或缺血性溃疡，伴发热、烦躁全身症状，踝/肱指数小于0.4疾病知识检查1.实验室检查：＆.血脂检查＆.血糖、尿糖、血常规和血细胞比容测定＆.心电图检查疾病知识检查2.他辅助检查：＆.光电血流仪检查＆.下肢节段性测压＆.超声检查＆.磁共振血管造影＆.动脉造影＆.行走实验疾病知识非手术治疗＆一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖。＆药物保守治疗：主要适合早期或轻度的动脉硬化闭塞症患者，药物治疗包括抗血小板、扩血管、祛聚、增加侧枝循环等。疾病知识手术治疗＆腔内介入治疗：球囊扩张术、支架植入术、Silverhawk斑块旋切术＆动脉内膜剥脱＆人工血管旁路移植术护理术前•焦虑：与坏境改变，知识缺乏及担心预后有关•1）创造安静舒适，无不良刺激的病室环境•2）向患者介绍主管医生与护士.并进行入院宣教和疾病健康宣教•3）做操作时多与患者沟通，明确有效的解答患者的疑问•4）向患者介绍相关疾病的治愈案例，帮助患者增强抵抗疾病的信心•护理术前•自理缺陷：与手术后不能下床活动，年老体弱有关•护理措施：1）教会病人使用呼叫器•2）常用物品如水杯、毛巾、尿壶、便器等放在病人伸手可及的地方•3）术前指导病人在床上练习大小便•4）指导并协助病人进行适当活动，并注意保护病人安全，以防坠床或摔伤•5）保持床单位的清洁干燥，以预防褥疮发生•护理评价：患者住院期间生活基本自理护理术前疼痛:与疾病有关护理措施：1）关心，体贴病人，讲解疼痛的原因2）调整舒适体位，指导病人采用放松疗法，如深呼吸，听音乐，减少对疼痛的感受性3）必要时遵医嘱给予止疼药护理评价：患者疼痛消失护理术后•有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关••护理措施：1）保持床单位的清洁，平整，干燥•2）保持局部皮肤的清洁干燥•3）每2小时翻身或抬臀数次，动作应轻柔•4）骨隆突部位贴人工皮亲水性敷料，保护受压皮肤•5）病人便后及时用温水洗净肛周皮肤，若发生腹泻可根据情况涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮肤护理评价：患者住院期间皮肤完好护理术后•有切口感染的危险：与手术有关•护理措施：1）严密监测患者生命体征•2）保持外敷料的清洁干燥，定期换药•3）做各项操作时必须严格执行无菌操作技术•4）遵医嘱使用抗菌药物治疗•护理评价：患者住院期间伤口未发生感染健康教育＆饮食指导：指导患者低盐低脂饮食：每天食盐总量控制在6克以内，禁用一切用盐腌制的食物，多吃水果蔬菜；每日脂肪量限量40G以下，禁用油炸物，肥肉、猪肉及含脂肪多大点心；每天胆固醇的摄入量应低于200毫克健康教育＆功能锻炼:主要原则是改善下肢血液循环。注意患肢保暖，禁止冷热敷；赤足行走，避免外伤；注意足部清洁，每日用清水洗脚选择棉袜或羊毛袜子，并且每日勤换。修剪指甲时应小心谨慎，不要剪破皮肤。鼓励病人每天步行，促进侧支循环的建立，先平卧抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2—3分钟.然后放置水平位2分钟.并作足部旋转、伸屈活动，反复活动20分钟.每天数次。以疼痛的出现作为活动量的指标。健康教育＆用药指导嘱病人定期用药，用药有硫酸氢氧吡格雷片、阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、福辛普利钠片、拍托拉唑钠肠溶胶囊。健康教育＆定期复查:出院后1个月复查，如出现下肢冰凉，肤色苍白，明显疼痛时应及时复诊。