下肢动脉闭塞科间讨论1例

下肢动脉闭塞2016年7月病例讨论报告科室讲座课件CONTENT目录病例详解既往史相关检查病例讨论病例总结病例详解病例详解患者老年女性，主因右下肢动脉闭塞伴右足跟溃疡性溃烂3月余入院。病例详解11年前：查体查出血糖增高，自服降糖药，控制可。0102033年前：双下肢皮温降低、发凉，无明显间接性跛行，无夜间静息痛，未行系统治疗。1年前：“右足局部皮肤破溃”在淄博某医院诊断为“双侧下肢动脉硬化闭塞症”入院治疗，未明显好转，遂于北京某医院行“右侧下肢动脉支架植入术”，术后好转，出院长期口服“阿司匹林肠溶片”“波立维片”，后因皮肤出现瘀斑自停服药。生理解剖3月余前：无明显诱因右足疼痛影响睡眠，皮温凉伴颜色变化，血糖控制差。右足跟部溃疡形成愈合不良。04050610余天前：足跟部溃疡不愈合伴血糖控制差在淄博市中心医院内分泌科入院治疗。溃疡愈合差。2天前：复查下肢动脉CTA：考虑支架腔再闭塞。右股动脉闭塞。既往史糖尿病史11年余，自服降糖药，血糖控制可，偶有波动。02高血压病史30余年，最高达220/110mmHg，自服降压药，血压控制可。01既往史青霉素过敏史，易过敏体质05白内障手术史、右下肢动脉支架植入史04冠心病史10年余，自服药物，未在诉不适。03相关检查化验及CT检查化验：结果待回报。颅脑-CT：结果待回报。2015.08ZIBO以往CTA检查2015.09PLA以往CTA检查2016.07ZIBO以往CTA检查心电图1.窦性心律2.偶发室性早搏3.陈旧性心肌梗死4.S-T段轻度压低最近一次血糖测量病例总结老年女性，既往高血压、冠心病、糖尿病病史，曾行“白内障手术”“右侧下肢动脉支架置入术”。“青霉素”过敏史，易过敏体质。右下肢动脉闭塞伴右足跟溃疡性溃烂3月余。查体：T：36.5℃P：81次/分R：20次/分Bp：149/80mmhg。一般状况好，右侧下肢股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失。右足皮温凉，感觉异常，右足跟有一3*3cm不愈合溃疡面。周围皮肤红肿。初步诊断支架置入术后冠心病高血压2型糖尿病糖尿病足糖尿病性周围血管病变糖尿病性周围神经病变3级很高危陈旧性心肌梗死病例讨论讨论01术前还需要哪些检查或治疗来预防术中并发症02术中采取那侧穿刺入路是否需要再次造影确定诊断03术后缺血再灌注损伤的防治04其他谢谢聆听Thanks!