人感染H7N9禽流感医院感染防控与监测报告

人感染H7N9禽流感医院感染防控与监测报告×××第一人民医院2014.4主要内容基本概况医院感染防控监测报告日常预防基本概况基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月。对热敏感：65°C加热30min或煮沸状态下2min以上可灭活。对消毒因子的抗力：常用消毒剂容易将其灭活，含氯类、碘类迅速破坏其传染性。太阳光：病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。流行病学传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；易感人群：目前无证据显示人类易感。高危人群：不明。主要为禽类传染医院感染防控医院感染防控不懈怠不恐慌基本要求制定应急预案和工作流程开展培训充足、必要、符合要求的消毒和防护用品诊疗环境管理：《医院空气净化管理规范》加强的通风，必要时进行空气消毒医疗器械、物体表面、地面等清洁与消毒病人被服排泄物。医疗废物：《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理传染源传播途径易感人群防控策略防控措施——发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施——发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施—急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要（发热输液区、留观区）。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施—普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品（呼吸科、感染性疾病科、重症医学科）。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。防控措施—收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。（北岭分院感染病区）防控措施—收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施—医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。防控措施—患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施—患者的管理患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。基本要求提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。病例监测报告国家卫生和计划生育委员会卫发明电【2013】5、6、7、9号；肇卫明电2013】1号“目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚”——摘自卫发明电2013】9号《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》病例监测报告国家多部门联防联控病例监测报告医疗机构预检分诊管理办法全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007版、2013版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案人感染H7N9禽流感流行病学调查方案人感染H7N9禽流感病毒标本采集实验室检测策略本医院培训应急预案重症、危重症定点救治医院救治演练规范发热病人到发热门诊就诊通知病例监测报告落实预检分诊，病例监测报告发热门诊常规开诊病例监测报告规范发热门诊就诊流程发热病人输液区与留观区不明原因肺炎监测方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案备注监测目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现SARS、人禽流感病例；3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。1、早期发现人感染H7N9禽流感病例2、规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作3、指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。同时具备以下4条列入监测病例:(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;（4）不能从临床实验室或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案2013版不明原因肺炎监测方案人感染H7N9禽流感疫情防控方案备注病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左病例报告及方式网络直报网络直报（电话、传真）1、选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”或“人感染H7N9禽流感监测或确诊病例”。2、监测病例24小时内、疑似或确诊病例2小时内报告标本采集疾控/医疗上、下呼吸道与血清标本疾控/医疗1、发病早期/发病7天内急性期血清2、注意运送标本保护病例诊断卫生行政部门组织医生检测结果由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院（要求24小时内）病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院采取相应的院内感染控制措施1、定点收治医院2、感染病区60张床位，20张负压病床1、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。2、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；日常防护日常防护4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。日常防护4保持室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。尽量少去空气不流通场所。5注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。6保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。健康的生活方式1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。以增强抵抗力。2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。3、避免去暴发禽流感的地区。发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底4、避免过度劳累，不吸烟。5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。6、不要轻视重感冒，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，有人停留或办公时保持空气流通即可。多吃些蔬菜水果1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大蒜3—5克。2、菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性；4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素。一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。6、金银花、连翘、板蓝根等煎服良好的个人卫生习惯。1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。2.避免手部接触眼睛、鼻及口。3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。