感觉统合理论与实践

感觉统合的定义•感觉统合定义：是指各种感觉刺激透过其接受器官，成为感觉讯息并输入中枢神经系统，经过调节及整合，然后按着系统所发出的指示讯息，应付环境的需求，做出适当的反应。感觉统合成立的三个基本假设•脑神经的可塑性；•人类的发展和成长是有程序、有层次之分的；•触觉、本体感和前庭平衡感对学习有关键性的影响。感觉统合的五大感觉：触觉、视觉、听觉、本体觉、前庭平衡觉•感觉统合的脑机制主要的三大感觉系统•1、触觉系统：是最基本、影响力最大的系统。其接收器官散布在皮肤上，尤以手脚最多。•其功能：建立安全感，稳定情绪及发展良好的人际关系基础、发展触觉认知能力（皮肤感觉、重量、温度、形状、大小等）、发展身体知觉及及计划动作能力、有助于视知觉的发展。•2、前庭觉系统：是感受地心引力的牵引、身体在空间中的速度变换，其接收器官在内耳中。•其功能：保持肌肉张力正常状态（尤其是对抗地心引力的肌肉群，维持姿势及发展直立反应和平衡反应），与眼外肌有密切的关联，有助于发展视觉动作协调及空间概念、发展身体知觉及计划动作能力，稳定情绪，建立驾驭环境、自我控制的安全感。•3、本体觉系统：使人在没有视觉讯息时，仍能有目的的运动身体各关节，调节在进行活动时的平衡、姿势、力度及速度，配合前庭系统共同完成调节眼部肌肉。•其功能：有抑制作用，增加本体感刺激有助于平静情绪。常用感觉统合的概念•平衡觉：主要与身体的整体位置和运动有关，提供有关旋转、加速、倾斜的信息。对于保持身体直立、调整身体姿势、进行有关的空间认知有重要作用。它也是一种非自律引发学习的，是一种自动自发的学习。•前庭、前庭体系、前庭平衡、前庭觉：前庭是脸的正前方，传达视听嗅味等讯息，前庭训练有助于激发儿童的言语。这些讯息的处理中心在后颈部脑干（大脑中枢神经）前方的前庭神经核。由于前庭神经核是大脑讯息的守门器官，身体任何讯息进入大脑，必经前庭神经核过滤，加上又要处理前庭讯息，所以是大脑功能最为重要的守护神，通常称为前庭体系。常用感觉统合的概念•前庭体系正好位于身体到三角形架构的上方，也就是头重脚轻的头部，是平衡感上面最不平衡的地方，所以前庭体系必须和平衡体系保持密切的协调，人类才能理解视听讯息和身体间的正确关系，进而作出应有的行动，这便是所谓的前庭平衡。处理前庭平衡的整个感觉系统，则称为前庭觉，包括视听嗅味等感觉，头部和颈部的所有活动，以及这些讯息和大脑功能区脑细胞的互动，都属于前庭觉。其发展基础是运动企划能力。•运动企划能力：即观察周围环境，运用自我的肢体，主动有计划的逐步完成一个较完整的动作。•本体感：即人类对自己的身体了解及操控。关节讯息是其发展的基础，也叫动觉，是身体各部位的位置和运动状况的感觉，也就是肌肉、关节、肌腱的感觉。感觉统合的重点•在于感觉刺激的接收及辨别，位于脑干部位的讯息调整及整合，以及按照系统指示所作出的适当反应，并以触觉、前庭平衡觉及本体感觉系统为主要探索部分。（这并非指感觉统合不着重其他四类感觉接收及处理，而是以前三类感觉训练为主干，按训练目标及需要配合视觉、听觉等其他感觉讯息。）感觉统合与儿童发展的关系•感觉通路的建立；视、听、触、前庭、本体等等；•感觉动作的发展；姿势、平衡、眼睛活动、安全感等等；•身体形象的认知；身体认知、动作计画、两侧协调、活动程度等等；•知觉动作的形成；有目的的活动、手眼协调、视觉认知、语言等等；•认知学习的产生；专注力、组织力、自尊自制自信、学习能力、思考理解能力、大脑专责化能力等等。感觉统合失调•定义：是指各种感觉刺激信息在中枢神经系统不能有效整合而产生的一种缺陷。这类孩子智力发育正常，通常有学习或行动上障碍。感觉统合失调的原因•社会都市化：都市化的形成，现代家庭的小型化，使得学龄儿童的活动空间缩小，加上家长的过分呵护导致儿童所接受的各种感觉刺激大大减少，是引起儿童以后出现感觉统合失调的重要原因。•微量元素及神经递质的异常：锌原卟啉含量高的儿童，感觉统合失调比例高，而血清锌、铁含量低也容易引起感觉统合失调，儿童体内儿茶酚胺递质、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺代谢失衡有着联系。•幼儿气质类型：发生感觉统合失调的幼儿的气质类型主要表现为难养型和启动缓慢型，提示采取适合幼儿气质特点的教育方法，预防和干预感觉统合失调的发生。•孕期不良、母亲避孕药失败受孕、孕期感染、过期产及分娩期并发症•婴幼儿期的脑损害以及说话晚、尿床年龄大等因素会增加6-12岁儿童感觉统合失调的危险性。•如果家庭关系不和，对孩子的教育方式不当，也可能增加孩子感觉统合失调的比例。•父母的健康状况差、父母的文化程度低、年龄偏大等也是引起儿童感觉统合失调的家庭因素。感觉统合失调带来的影响•学习上的影响•肢体上的影响•情绪上的影响•人际交往上的影响感觉统合失调的表现•触觉失调•触觉系统是人类发展的最早、最基本而影响力及覆盖率亦最广的系统之一。人类由胚胎发展至呱呱落地的婴儿，最外面一层细胞发展成为皮肤及神经系统，这个系统可以说扮演着一个最为基本、最原始的角色。我们透过皮肤接收器接收不同种类、不同层面的触觉讯息，这里包括了轻触、压力、震动、移动、温度、发痒、痛楚、深层感统（例如拥抱）以及对触觉的位置辨认。表现：•拒绝理发、洗头或洗脸，害怕淋雨•热天也要穿长袖衣服或对衣服挑剔•学纽扣、绑鞋带、拿筷子比同龄儿童慢•偏食，由于嘴巴属于触觉敏感部位，所以幼儿会有特定的口味，可变的偏食，逃避咀嚼•选择性高，拒绝接受某些质地用材•玩耍而意外碰伤自己，自己不易察觉•小肌肉发展不平衡•不喜欢在沙滩、草地上散步•不喜欢被人触碰或抚摸，因此神经质，容易惊慌、哭泣、害怕人多的地方，甚至拒绝进入教室，也可能会粘固定的人（妈妈、保姆），容易紧张，与别人交往有距离，喜欢独处•情绪不安，脾气固执，注意力减低，无法做出耐心或恒心学习前庭平衡觉失调表现•平衡能力差，走路易跌倒，走楼梯需依赖扶手或要紧盯着脚步下行•易眩晕•注视、追视的能力弱；注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，调皮任性•还可能出现语言发展迟缓，说话词不达意，语言表达困难等•害怕搭乘电梯、电动扶梯•不喜欢摇荡旋转或过分喜欢摇荡旋转•颈部能挺得坚持的时间较一般同龄儿为迟，常垂头•写字时常出现做不好、写不好的现象•学习的一些基础能力如：专注、适当坐姿、安坐等能力发展受阻本体觉失调表现•腿无力，易绊倒•闭上眼睛容易摔倒，站无站姿、坐无坐相，容易驼背•手无力，握笔不正确，写字慢，歪斜•拿东西，容易失手丢落或把东西弄坏•进行大、小肌肉活动时，用力不当。用力有时过大，有时过细，难分轻重•容易疲倦•笨手笨脚、做事消极、缺乏自信心、脾气暴躁、粗心大意•语言障碍：由于掌握小肌肉及手眼协调的脑神经和掌握舌头、唇部肌肉、呼吸和声带运动的神经是相同的，所以本体感失调的孩子唇部、舌部运动不良，发音常常不正确；而且呼吸不通畅，声带也因此受到影响，会造成口吃或不喜欢说话的习惯视觉感不良表现•视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的眼睛天生是不稳定的，所以婴幼儿喜欢看车子外面移动的窗外景物；稳定视觉后便能做左右上下移动，这也是阅读的开始，但环境不良或爬行不足的孩子视觉不易成熟•视觉感不良常表现是尽管能长时间地看动画片，玩电动玩具，却无法流利的阅读，经常出现跳读或漏读或多字少字；写字时偏旁部首颠倒，甚至不认识字，学了就忘，不会做计算，常抄错题抄漏题等听觉感不良表现•对别人的话听而不见，丢三落四，经常会忘记老师说的话和留的作业等感觉统合障碍模式•运用能力障碍（感觉处理/整合不佳造成）•表现：•姿势维持•肌张力、关节稳定度、容易疲累、姿势不好•平衡能力•平衡感不好•肢体概念•身体知觉、动作幅度、肢体概念、力道使用不佳•动作计画•连续动作反应慢、不熟悉的动作有困难•双侧协调•惯用手、跨中线、双侧协调•快速动作反应•速度反应、节奏反应动作不好感觉调节障碍神经阈值图（感觉阈值图）表现•反应不足---给予不同大量的感觉•过度反应---小心的给予孩子适合的感觉；给予缓和活动•听觉•刺激方式：声音•感觉受器：耳蜗•触觉•刺激方式：皮肤机械性刺激•感觉受器：皮肤触觉接受器•前庭觉•刺激方式：头部位置，旋转直线加速，左右、上下、前后加速•感觉受器：内耳迷路（三半规管、球状囊、椭圆囊）•本体觉•刺激方式：身体位置变化，攀爬、提、往上爬、推拉、抗阻力的感觉•感觉受器：关节、肌梭、高基式体•视觉•刺激方式：光•感觉受器：视网膜感觉统合失调的诊断•从日常生活中诊断•生活上的异样现象•游戏时的异常状况•学习上的困难感觉统合评估•儿童感觉统合能力发展量表•根据儿童的行为来判断•制定干预计划•实施计划•分析、总结、修改感觉统合训练•原则•找到孩子可以自己尽力玩的活动。切实了解孩子在感觉统合基础上的问题，再设计孩子可以尽力去玩的游戏，孩子的任何学习都必须以自己自动自发为原则才能真正有效，对发展其原本不足的感觉统合能力具有重要的作用•用耐心培养孩子的兴趣，让孩子感到快乐•培养孩子自信心的发展•感觉统合的训练内容因人而异注意事项•一个活动不能有太多目的•注意和孩子沟通是的语气、语速及语句•以孩子的当下的情绪状态随时调整活动•引导者不能带个人情绪•根据孩子的能力随时调整目标，目标不能太难，也不能太简单•活动时间不要太长，考虑孩子的承受能力治疗师的角色•治疗师提供适当的刺激和挑战•治疗师在治疗过程中要不断的调整编订治疗计划的原则•感觉统合训练是一门艺术:它强调关系与交流，也鼓励创意、创新，器材是不变的，但方式可以改变，不同的孩子有不同的做法。还要配合个人的特色及经验，利用治疗师与孩子各有特点，两者配合产生出来化学作用。•感觉统合训练是一门科学,它需要科研的支持，要有评估、有根据的实践。•感觉统合训练的定律：感觉经验+最适当的适应性反应=治疗感觉统合治疗的目的•通过有系统的感觉刺激活动，促进脑成熟，让脑有效率的处理外界及自身的感觉讯息，继而能做出适当和配合环境的反应。这些反应包括：留意环境、情绪稳定、专心合作、保持直立稳定的站和坐姿、四肢灵活、耳聪目明、手眼协调和主动学习等等。感觉统合训练方式•技能训练式•动线活动式感觉统合与其他治疗方法•与ABA结合教学•与游戏结合教学•与RDI结合教学感觉统合训练器材的运用•球池•适用儿童：主要针对触觉敏感或不足•指导重点：•1、指导孩子用力跳入或轻轻跨入球池内。•2、将身体全部藏入球池中，接受球的挤压。•3、可以在球池中翻动或摆动身体，在浮力状态中；也可以坐或站在球池中，跃动身体或双脚踏步；以调整身体的重力感信息。•延伸活动：在球池中可以做飞机起飞，火车开动、航天员漫步等游戏；也可以在球池中央吊绳索，将自己吊往绳索的另一端；也可以在球池中掺入报纸团、海绵团等，给孩子不同的触觉刺激和重力感。•此游戏每次可进行30分钟，每周2-3次。俯卧大龙球•调整触觉、颈部张力、前庭、调整重力感•指导重点：让孩子俯卧在大龙球上，头部抬高，视线向前方，指导者由后方抓住他的双脚，注意不要太快，配合大龙球的运动，前后、左右、快慢的拉动孩子的双脚。让孩子练习如何用双手、脚、头部的平衡来保护自己。•延伸活动：可以用较小的弹力球，置于孩子的腹部，让他自己操作前后、左右及快慢的滚动。•此游戏每次可进行20分钟，每周2-4次。坐在旋转陀螺中•由老师转动陀螺,让孩子自由接受讯息刺激,对前庭感觉的帮助最大。•孩子坐在陀螺中,由老师在外帮他旋转,不宜旋转速度过快,约1转/2秒.幼儿熟练后,可由幼儿自己摇晃.如孩子在回转后完全不眩晕,或眼振持续时间很短,甚至完全没有,表明前庭体系严重迟钝。•回转时速度可以作各种变化,将左回转与右回转交替,或回转中有停钝。•此游戏刚开始时每次约旋转15次左右，在逐渐增加到50-70下，2-3次/周。•也可以采用俯趴卧动作，孩子尝试以腹部为重心，双手平伸做飞机飞翔状。•也可以让孩子坐在陀螺中作投球到不同箱子中的练习，对强化前庭-视觉空间的协调帮助较大，可以养成高速运动企划能力。此游戏可每次进行约30分钟，2-3次/周。滚滚筒•在倾斜板上或软垫上做滚滚筒游戏，可以有较多的感觉刺激，对前庭、触觉、本体、颈部肌肉张力