动脉血气分析采集方法及注意事项(1)

动脉血气分析采集方法及注意事项骨科一区陈燕二一三七五四六目的影响血气分析结果的因素及其控制概念及意义适应症禁忌症正常值及临床意义血气分析采集方法八注意事项概念意义一、概念及意义血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。1234可以用来动态判断患者通气和氧合状态了解机体的酸碱平衡情况是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一也为制定治疗方案和护理计划提供了依据二、目的各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者。抢救心肺复苏后对患者的继续监测010203急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者03三、适应症四、禁忌症有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等动脉炎或血栓形成者有出血倾向，穿刺局部有感染桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5-10s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5-10s手掌颜色仍不变红动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性五、正常值及临床意义项目参考值临床意义动脉血氧分压pao280~100mmHg判断肌体是否缺氧及程度＜80mmHg：缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜30mmHg：重度缺氧,有生命危险＜20mmHg：生命难以维持项项目参考值临床意义动脉血CO₂分压PaCO2₂35~45mmHg1、结合PaO₂判断呼吸袞竭的类型和程度:PaO₂60mmHg,PaCO₂35mmHg：I型呼吸衰竭PaO₂60mmHg,PaCO₂50mmHg：II型呼吸衰竭2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调:PaCO₂45mmHg:呼吸性酸屮毒PaCO₂35mmHg:呼吸性碱中毒3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调:代谢性酸中毒：PaCO₂↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO₂↑，可升至55mmHg五、正常值及临床意义项项目参考值临床意义动脉血氧饱和度SaO₂95%~98%轻度低氧血症：50mmHg≤PO₂＜60mmHg80%≤SaO₂＜90%中度低氧血症：40mmHg≤PO₂＜50mmHg60%≤SaO₂＜80%重度低氧血症：PaO₂＜40mmHgSaO₂＜60%血液酸碱度pH7.35~7.45＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症）＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症）五、正常值及临床意义项项目参考值临床意义碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3-↓AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PCO₂45mmHg、SO₂100%条件下，所测的HCO3-含量，AB=SB五、正常值及临床意义项项目参考值临床意义二氧化碳结合力CO₂CP22~31mmol/L临床意义与SB相同剩余碱BE±2.3mmol/L临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB）↑BE为负值时，缓冲碱（BB）↓五、正常值及临床意义项项目参考值mmol/l高值低值mmol/l血清钾离子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清钠离子135~145＞145＜135血清钙离子2.0~2.55＞2.75＜2.0五、正常值及临床意义（六、血气分析采集方法桡动脉肱动脉股动脉足背动脉zzzzzzzzz（—）常用动脉穿刺的选择（六、血气分析采集方法zzzzzzzzz（二）动脉采血用物桡动脉zzzzzzzzz（三）采血部位及进针角度六、血气分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手腕横纹上3cm的动脉搏动处30°~60°桡动脉zzzzzzzzz（三）采血部位及进针角度六、血气分析采集方法病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺者以握笔的方法把持注射器，小鱼际贴在病人大鱼际处便于固定。90°zzzzzzzzz（三）采血部位及进针角度肱动脉病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处45°~90°zzzzzzzzz（三）采血部位及进针角度股动脉病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处90°zzzzzzzzz（三）采血部位及进针角度足背动脉足背动脉的搏动点最明显处20°~30°zzzzzzzzzzzzzzzzzzBD一次性动脉采血器使用方法BD一次性动脉采血器使用方法zzzzzzzzz（四）影响血气分析结果的因素及其控制■动脉阻塞■血管迷走神经反应■疼痛■感染■动脉痉挛■空气栓塞或血栓■血肿■出血■损伤脉管zzzzzzzzz（五）总结动脉血气标本采血的全过程消毒穿刺采血按压拔针封住针头检验选择动脉七、影响血气分析结果的因素及其控制12采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。气泡的影响34标本送检过程中如果溶血或凝血血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCo2、HCo3-测定值影响最大；釆用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例控制在1:20以下，否则误差极大。而且，肝素的pH值为6.56,没有和血液完全混均，可直接导致测定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。凝血标本会堵塞仪器管道系统；溶血标本血气分析结果Pao2、PaCo2升高,pH降低56药物影响动脉血气标本应立即送检一般动脉血样本体外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH减少0.01不能及时送检，在室温下(25°C以下)放置不得超过20分钟；20分钟内不能送检，应放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超过2小时。条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温1、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集2、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可使pH升高3、四环素、异烟肼、降糖灵可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使p〇2降低78气泡的影响采血操作不当采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧釆血；在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气气泡，具体表现为pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-10cm01穿刺部位按压5-1Omin至不出血为止02有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按压时间延长或行加压包扎）03若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后再取血04八、注意事项吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO₂改变15min后采血。05采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。06作血气分析时注射器内勿有空气，必须用稀释的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓度的判断的误差。标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4℃）不超过2h，肝素比例控制在1:20,采血量在1ml为宜07下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血08如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行股动脉穿刺09填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等10