动脉血气标本采集技巧和临床意义

动脉血气标本采集技巧和临床意义动脉血气分析目的•准确反映肌体的呼吸功能和代谢情况•诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱•指导氧疗和机械通气影响检验结果的因素•误抽静脉血•送检时间长•标本密闭差，空气进入标本内•抽血时用力抽拉或回抽导致标本溶血•标本抗凝不充分•标本混有抗凝剂过多（超过1:20）•未准确书写体温、吸氧浓度和HB•病人紧张引起呼吸急促、血管收缩采集动脉标本常见问题•难度大，一次性穿刺成功率不高•病人感觉痛苦•局部血肿、瘀斑多见选择采集部位•桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血•肱动脉：手法同桡动脉•股动脉：年幼和循环衰竭病人常首选，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿•足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，不作为首选•小儿头皮动脉：局部血肿、瘀斑少见，抽血时间短，易于按压动脉定位和固定•食中指触摸•常选用动脉搏动最明显处定位食、中指夹持固定法中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）拇指固定食指触摸的方法桡动脉定位改良方法•桡骨茎突快速定位法：桡骨茎突向尺侧移动1CM，向肘部移动0.5CM•改变手臂放置位置：手腕尽量背伸拉直，克服左手不能绷紧皮肤的弊端•桡动脉穿刺部位改良法：搏动最明显处沿动脉方向向上延伸2-3CM，减轻疼痛桡动脉穿刺法•进针角度：45度•进针深度：根据病人皮下脂肪厚度肱动脉穿刺定位•快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处•容易滑动，可用食、中指夹持定位法股动脉定位穿刺法•平卧，大腿外展或外旋位•根据病人胖瘦选择合适进针针头•腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指无名指绷紧皮肤，垂直进针•手压止血15分钟为宜，不可过长时间足背动脉穿刺法•15-20度进针•足背动脉搏动最强处进针小儿头皮动脉穿刺技术•将肝素化的头皮针和2ML注射器相连•穿刺见血，动脉血流至注射器乳头处用止血钳夹住两端送检•动脉血0.5ML，相当于头皮针胶管内血液量•小儿采血可先用低于42℃的温热毛巾热敷局部•尽量使患儿安静合作特殊病人采集动脉血•严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者：避免股动脉采血•低氧血症病人采血：动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点：•针尖锋利，易于穿刺•可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位•封管隔绝空气好，不用橡胶塞•针筒后端孔石设计，双重隔绝空气•具有自动排气功能•减少穿刺和运送中的针刺伤•针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分。动脉血气针采血•采集标本，应防针刺伤，首先评估病人有无血源性传播疾病，凝血功能和有无抗凝治疗•预抽1-3ML空气，成人最好1.6ML•排除空气•定位、固定，穿刺抽血•拔针后按压5分钟以上，查看无渗血在停止按压•搓动针筒5秒或上下摇匀5次•单手刺入胶塞•可取下针头套上隔离帽•20分钟内送检探讨•桡动脉穿刺一般不会损伤桡神经，桡神经有正中神经支配，走向在背面，病人清醒状态下当时刺伤神经有反应•前臂背侧桡神经损伤表现：拇指不能外展，功能障碍，腕部向两侧活动障碍，手指末端麻木感。动脉血气结果分析•三步法：看PH值、PCO2改变的方向、剩余碱的正负值•是否存在酸、碱中毒？为哪一类型酸/碱中毒？是否有混合型酸碱中毒还是单纯性？•看PO2和PCO2、SPO2的值判断有无呼吸衰竭和类型简便酸碱平衡判定PHPaCO2BE结果PH7.35负负呼酸呼酸＋代酸代酸PH7.45正正呼碱呼碱＋代碱代碱7.35PH7.45正负正常呼酸＋代碱呼碱＋代酸