乳腺癌的MRI诊断

报告会内容：乳腺癌的MRI诊断及临床运用进展的讨论主要内容：一、乳腺癌的MRI诊断二、乳腺癌MRI的临床运用（一）乳腺癌的术前分期（二）MRI在保乳术中的应用（三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访（四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价三、小结应用指征:1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或确诊困难者。2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分期5.新辅助化疗的疗效评估乳腺MRI技术要求最低1.5T，俯卧位，病人舒适专用乳腺线圈高分辨率薄层扫描Gd造影剂动态增强乳腺MRI扫描序列1.平扫：T1WI，T1WI不压脂T2WI,T2WI＋fsDWI（ADC）2.增强扫描：注药后至少扫描3个期相3.1H-MRS检查乳腺癌的MRI表现：乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的改变和淋巴结的转移、1H-MRS的表现综合分析。1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形。2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。3.大小CORFST2WIAXFST2WI4.信号：T1WI多表现为等或低信号；T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀，AXT1WIAXFST2WI5.DWI和ADC值的测定乳腺癌在DWI上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织。乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号。一般认为，ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。ADC图信号较低，ADC值为0.889（x13mm2/s）DWI呈明显高信号48岁，发现右乳肿块10天。右乳浸润性导管癌6.强化方式：斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化）7.时间-信号强度曲线：Ⅰ型：单相型，逐渐上升型诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％腺瘤Ⅱ型：平台型，速升平台型诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％右乳浸润性乳腺癌Ⅲ型：流出型，速升速降型诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％）右乳浸润性导管癌8.邻近结构的改变和淋巴结的转移浸润性小叶癌－乳头内缩浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液乳腺癌浸及胸壁乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰诊断的进展：1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI诊断乳腺癌特异度为81.8%。2.ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。3.早期强化率≥80%对于乳腺癌有一定特异性。4.时间-信号强度曲线敏感性为91%，特异性为83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80%,特异度为86%。乳腺癌的诊断要点：1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。5.在1H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见胆碱峰。乳腺癌MRI的临床运用乳腺癌术前分期的运用：1.发现多灶和多中心病变。2.更好的显示和评价肿瘤对乳头、乳后脂肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润。3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况。乳腺癌侵及胸壁腋窝淋巴结转移浸润性小叶癌－乳头内缩保乳术中MRI的运用：1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。2.减低手术的的阳性切缘率。3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率并降低再次扩大切除手术率。MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访：1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血肿、组织水肿。2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应。3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改变或疤痕。术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺x线钼靶检查的敏感度低。2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性。3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的改变来评价其疗效。疗效判断：完全反映：病变完全消失部分反映：病变体积缩小大于50％无反映：浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小小结1.乳腺癌可检测出X线钼靶及超声不能检出的早期癌灶。2.MRI检查对于乳腺癌的术前分期具有重要的指导意义。3.MRI检查能更准确的评估癌灶，减低手术的安全切除范围，达到保乳的目的。4.MRI能清楚显示术后瘢痕以及化疗后仍有较高敏感性的特征，时MRI检查在术后随访及新辅助化疗中的到很好的评价。参考文献：1.许玲辉，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌诊断治疗中的运用[J].中国癌症杂志,2013,23（8）：613-6172.张毅力,黄小燕,杜红文，等.乳腺磁共振扩散加权成像在确定乳腺癌肿瘤边界中的研究[J].临床放射学杂志,2009,28(5):624-6273.沈镇宙，陆劲松，邵志敏主编.乳腺疾病综合诊断学附精选病例特征分析,上海科学技术出版社,2012:93-984.王文静，红庆山，张嫣，等.磁共振成像在乳腺癌保乳术前评价中的应用[J].实用放射学杂志，2014,30（6）：943-9785.马振申，王大伟，孙秀彬，等.3.0T磁共振对乳腺良恶性病变的定量分析[J].山东大学学报,2013,51(9):79-836.刘润，龚洪翰.MR动态增强扫描在乳腺良恶性疾病诊断中的研究进展[J].使用放射学杂志，2010,26（3）：435-4397.王开香，邢伟，俞胜男，等.乳腺良恶性病变的磁共振弥散加权成像鉴别诊断中国医学计算机成像杂志,2011,17(4):323-3268.杨丽，时高峰，刘辉，等.乳腺腺病的磁共振影像学特点[J].临床放射学杂志，2014，33（2）:190-1939.王卫理，丁勇俊，范晓芳.磁共振弥散加权成像在乳腺癌新辅助化疗疗效监测中的应用价值[J].江苏医药，2013,39(11):1314-131610.王冬女，陈邦文，刘春娥.磁共振扩散加权成像在乳腺病变诊断中的应用[J].放射实践，2010,25（7）：754-75611.于学娟，柳善刚，陈兆秋，等.3．0T磁共振成像表观扩散系数与乳腺浸润性导管癌组织学分级及分子生物学特征的相关性[J].中华肿瘤杂志,2014，36(8)：606-61012刘伟，叶春涛，林光武，等.磁共振功能成像不同联合方法诊断乳腺良恶性病变的价值[J].临床放射学杂志，2013,32（1）：56-6013.李小康，朱鹰，刘佩芳，等.乳腺病变超声造影与磁共振增强方式的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2014,23（1）:44-4814.李富，曾健，王强，等.乳腺MRI常规成像和动态增强成像在乳腺疾病鉴别诊断中的意义[J].中国现代医学杂志，2011.21（4）：543-54615.高学峰，孙臣义，王全，等，乳腺X-线摄影与核磁共振在诊断乳腺疾病上的优势比较[J].中国实验诊断，2010,14（11）:1826-182816.李澄，胡春洪，孙红光主编,比较影像学,江苏科学技术出版社,2011.04:284-28517.巩涛主,张景华，张静等,现代乳腺外科学,河北科学技术出版社,2010.04：271-27518.王强修，阮永威，覃业军等,现代乳腺疾病诊断病理学,中国医药科技出版社,2008.10：40-4119.谷俊朝，阮祥燕编著,乳腺癌现代基础与临床,中国科学技术出版社,2005.8：48-4920.黄小华，李真林，敬宗林等,医学影像技术实验教程,科学出版社,2013.08：139-14021.张羽，王一民.乳腺癌MRI的诊断现状[J].人民军医,2005,48（8）:481-483谢谢！