上肢局部解剖

上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－腋窝和臂部主要内容：（一）概述：境界与分区（二）腋窝：1.腋窝的定义：2.腋窝的构成：3.腋窝的内容：（三）臂部：（四）临床要点：（一）概述：境界与分区臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm手背Dorsum手指Fingers1.境界：2.分区:肩Shoulder:腋区Axillaryregion三角肌区Deltoidregion肩胛区Scapularregion（二）腋窝（axillaryfossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤凹陷。2、腋窝的组成顶apex底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨腋窝横切面模式图与影像图顶apex锁骨中1/3Middle1/3ofcalvicle第1肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula底base皮肤skin浅筋膜superficialfascia腋筋膜axillaryfascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle前壁Anteriorwall胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜胸大肌前壁Anteriorwall胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）前壁Anteriorwall锁胸筋膜前壁已打开后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圆肌Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面后壁Posteriorwall肩胛下肌背阔肌大圆肌三边孔trilateralforamen四边孔quadrilateralforamen三边孔、四边孔的构成后面观前面观三边孔、四边孔中穿行的结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉内侧壁Medialwall前锯肌Serratusanterior上4个肋Thefirst4ribs肋间隙Intercostalspace内侧壁Medialwall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌外侧壁Lateralwall肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙肱肌Coracobrachialis外侧壁Lateralwall腋窝横切面肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系（肱骨外科颈横断面）3、腋窝的内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘腋动脉axillaryartery腋动脉的位置腋动脉：第1段：1支－－胸上动脉第2段：2支－－胸肩峰动脉－－胸外侧动脉第3段：3支－－旋肱后动脉－－旋肱前动脉－－肩胛下动脉腋静脉Axillaryvein臂丛根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：5臂丛与腋动脉的关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支臂丛的分支：5大分支正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve腋淋巴结axillarylymphnodes（5群）外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。中央淋巴结：位于腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。腋淋巴结群小结：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干腋鞘Axillarysheath定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜模式图1、臂部的浅层结构（三）臂部头静脉贵要静脉臂部肌神经血管（前面观）2、臂部的深层结构臂部肌（后面观）肱三头肌臂部的神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经臂部的血管肘关节网臂部断层（示肌间隔）临床要点：（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）1.乳腺癌根治手术时注意事项：2.桡神经损伤：上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－肘、腕、手(Elbow、wristandHand)主要内容：（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管解剖学“鼻烟壶”（三）手部：层次骨筋膜鞘筋膜间隙一、肘部1.境界:肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线2.浅层结构头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein头静脉贵要静脉肘正中静脉3.肘窝Thecubitalfossa指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷（1）定义：（2）境界：上界：肱骨内外上髁的连线Alineconnectingthetwohumeralepicondyles下外侧界：肱桡肌Brachioradialis下内侧界：旋前圆肌Pronatorteres顶Roof:肘前区深筋膜Deepfascia肱二头肌肌腱腱膜Aponeurosisofbiceps底Floor:肱肌Brachialis旋后肌Supinator3.内容：肱二头肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其属支正中神经Mediannerve1.境界：上界：尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线下界：屈肌支持带下缘水平二、腕部Wrist2.腕前区anteriorregionofwrist深层结构腕掌侧韧带Volarcarpalligament屈肌支持带Flexorretinacum腕尺侧管Ulnarcarpalcanal腕桡侧管Radialcarpalcanal尺神经尺动脉桡侧腕屈肌腱腕管Carpalcanal定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道管内通过的结构：指浅屈肌腱及其腱鞘（4）指深屈肌腱及其腱鞘（4）拇长屈肌腱及其腱鞘（1）正中神经9条肌腱＋1条神经腕管综合征Carpalcanalsyndrome3.腕后区posteriorregionofwrist（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomicalsnuffbox桡侧界----拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界----拇长伸肌腱近侧界----桡骨茎突底----------手舟骨、大多角骨拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌边界:“鼻烟壶”B.舟骨骨折时鼻烟壶消失（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通过的结构：桡动脉（3）临床意义：A.结扎桡动脉的部位手的骨（腕骨）三、手部Hand1.组成掌面观背面观掌面观背面观手的骨（掌骨和指骨）手的关节（尺侧）腕关节拇腕掌关节掌横关节桡尺远侧关节深层指深屈肌手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）指浅屈肌拇长屈肌掌长肌中层浅层手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌指伸肌小指伸肌示指伸肌深层浅层手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）蚓状肌手部肌（中间肌群）骨间掌侧肌骨间背侧肌2.浅层结构皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia3.中层结构掌浅弓Superficialpalmararch正中神经Mediannerve尺神经浅支SuperficialbranchofulnarN指浅屈肌腱Tendonsofflexordigitorumsuperficialis指深屈肌腱Tendonsofflexordigitorumprofoundus蚓状肌Lumbricales4.深层结构尺神经深支DeepbranchofulnarN掌深弓Deeppalmararch骨间肌Interosseousmuscles掌骨Metacarpalbones5.手的筋膜系统（1）浅筋膜Superficialfascia浅层鱼际筋膜Thenarfascia掌腱膜Palmaraponeurosis小鱼际筋膜Hypothenarfascia（2）深筋膜Deepfascia骨间掌侧筋膜Palmarinterosseorusfascia拇收肌筋膜Fasciaofabductorpollicis深层（3）肌间隔掌外侧肌间隔Lateralintermuscularseptumofpalm掌内侧肌间隔Medialintermuscularseptumofpalm掌中隔Palmarintermediateseptum中间鞘Intermediatecompartment外侧鞘（鱼际鞘）Lateralcompartment内侧鞘（小鱼际鞘）Medialcompartment（4）骨筋膜鞘（4）筋膜间隙掌中间隙Midpalmarspace鱼际间隙Thenarspace蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况蚓状肌骨间肌指伸肌腱五、手的筋膜系统掌长肌腱膜手部筋膜结构1、掌浅横韧带2、掌深横韧带3、掌板(Volarplate)掌板深横韧带腕横韧带腕管横断面掌中间隙横断面掌中间隙鱼际间隙侧副韧带掌板滑车系统（Pulleysystem）A-环行滑车C-交叉滑车A—Annularpulley环行滑车CCruciformPulley交叉滑车手指矢状切面与横断面结束