托幼机构儿童意外事故预防和处理

托幼机构意外事故预防茶陵职业中等专业学校段思敏幼儿园折叠床挤断女童脚趾4岁幼女跌进学校食堂的热汤锅，烫伤面达20%概述•意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。•据报道，中国儿童死亡有26.1%缘于意外伤害，“意外伤害”成为儿童第一“杀手”。工作要求1.托幼机构的各项活动应以儿童安全为前提,建立安全及检查制度，落实预防儿童伤害的各项措施2．托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应符合国家相关安全标准和规定。3．托幼机构应建立重大自然灾害、食物中毒、火灾、暴力等突发事件的应急预案，如果发生重大伤害时应采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。4．托幼机构应加强对工作人员、儿童及家长的安全教育和突发事件的应急处理能力的培训，普及安全知识。5．保教人员应接受预防儿童伤害事故相关知识的培训，做好儿童安全工作，消除安全隐患，预防软组织损伤、骨折、烧（烫）伤、中毒等伤害事故的发生。基本概念儿童期伤害事故也称为儿童期意外损伤或儿童期意外伤害•儿童伤害是指在预料之外情况下，突然发生的各种事件对儿童身体所造成的损伤.包括各种物理、化学和生物因素。•根据国际疾病ICD-10分类标准：儿童伤害分为：–交通伤害、中毒、跌落伤、叮蛟伤或动物致伤、烧（烫）伤、溺水、窒息、挤压伤、割伤、刺伤、触电等。一、托幼机构常见伤害事故一、托幼机构常见儿童伤害的分类1、一般事故•定义：在托幼机构中，由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因而发生的事故。•范围：擦伤、划伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等•托幼机构中大多数是此类事故2、责任事故•定义：凡由于保教人员责任心不强，照顾儿童不细心，擅离岗位，不执行安全制度或园所内其他规章制度而发生的事故，经积极采取措施未造成重大伤害的，为责任事故。•范围：服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折，以及烧（烫）伤，儿童被冒领、走失，把儿童遗忘在空房间里，高处坠落、体罚、触电、溺水等。3、重大责任事故•定义：导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤增加儿童严重痛苦的事故，为重大责任事故。•这类事故发生例数较少，但性质严重，后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。二、托幼机构儿童伤害情况•1、幼儿园事故以意外伤害为主，占95.6%，教师责任事故只占4.1%。•2、儿童常见损伤以擦伤、裂伤和血肿为主，占69.8%，损伤部位多发生在头面部57.6%，91%的损伤可在一周内痊愈，这说明儿童常见损伤以轻伤为主，短期内可治愈，不会留下后遗症。•3、儿童严重损伤、儿童走失等严重事件的发生率很低，占0.09%，但是这类事件的后果却比较严重，影响大，处理起来比较复杂，幼儿园的领导和教师最担心发生此类事件。调查结果1在活动室及操场受伤•85.3%儿童损伤发生于活动室和操场，其中78.2%的儿童受伤时正处于自由活动、游戏和体育运动中。因大型玩具受伤（大型玩具有滑梯、攀登架、小城堡、海洋球、蹦蹦床、秋千、压压板等）•大型玩具损伤发生率占18%。儿童走失•儿童走失尽管发生率极少，但属幼儿园严重事故•性别构成:男孩90．3％，女孩9．7％•类型：骨折22例（71％），切割伤12例（38．7％），脱臼（29％）•季节：春季19例（61．3％），夏季9例（29％），冬季3例（9．7％）•场所：大型玩具场所24例（77．4％），盥洗室6例（19．4％），教室5例（16．1%），活动室5例（16．1％）调查结果2三、托幼机构常见安全隐患现场调查：•25%的有热源的幼儿园中，未安装防护栏；•15%的园所室内电器插座安装高度不够；•25%的园所热水瓶、成人剪刀、消毒剂未放置在安全地方；•13%的园所伙房、锅炉房没有防止儿童进入的安全措施；•35%的园所娱乐设施及玩具无日常维护和保养。儿童伤害事故登记表班级姓名性别年龄发生时间地点当事人事故发生经过及其性质原因处理记录者园（所）长时间二、儿童伤害事故的预防一、活动场地•加护栏：楼上活动平台，二楼及二楼以上窗户应加护栏。•暖气及炉火防护：室内暖气应加罩，炉火应有防护等安全措施，烟道应通畅。–注意防火，防煤气中毒及烧、烫、碰伤。•大型玩具：大型玩具应定期检修并记录，及时发现隐患停止使用。儿童玩耍时，要有人在旁照顾。•电器、电线：电器、电线要经常检查是否有漏电，室内电器插座应安装在1.6米以上，寝室上床应避开插座，电线应用暗线。•儿童禁地：不允许儿童进入食堂、锅炉及洗衣房、库房等地二、生活用品及玩具•热水瓶、壶、电器、火柴、刀剪等：应放到儿童取不到的地方。•3岁以下儿童睡床：应有床栏，床栏插锁应安装在儿童摸不到的地方。•禁玩的玩具：不给儿童玩体积小、锐利、易破碎、带有毒性物质的玩具及物品。玩具破损后应及时修理或替换。三、药物•药物存放：应妥善，不让儿童随便取到。•药品核对：家长必须将带药包好，接药时核对。•药品服用：儿童服药前要仔细核对，并作好交接班。无执业医师资格的保健人员除急用药品外，不能随便给儿童用药。有资格的保健人员必须合理用药、喂药，认真计算用药剂量。•注意：儿童的卧室及活动室不准存放剧毒药品、消毒液。四、食物、饮水•食品卫生：加强食品卫生管理，防止食物中毒。•儿童饮食习惯培养：培养儿童良好的饮食习惯，进餐时应细嚼慢咽，不能说笑、打逗，以防食物吸入。•注意：饮水桶、茶炉、食堂应加锁，防止投毒事件发生。五、防止儿童走失•加强门卫管理。•建立接送制度。接送儿童时老师应与家长见面，可设接送卡、交接本。•及时清点人数：–外出活动时做到两清点人数–交接班时也要清点儿童数第三节儿童常见伤害事故的处理原则一、窒息（一）原因•异物进入呼吸道：如豆、花生米、钮扣、瓜子、别针、小玩具等。•内外科疾病：如喉头水肿、梗阻、外伤等。•其他：触电、溺水、受压等。（二）处理1．去除病因（1）异物进入气管：俯卧位，抬高腹部头略低，用手自下腹部向后上方用力推压，使膈肌上抬，肺内气体冲出以利异物排出。如无效立即送医院抢救。（2）溺水急救：A立即倒水，倒提双足，或将溺水者腹部扛在救护人员的肩上，头部向后自然垂下，救护者抱住溺水者的双腿，快步走动，使腹部积水倒出。效果不明显，应立即采取其他急救措施。B清除呼吸道（口、鼻）淤泥、污物、拉出舌头、使呼吸道通畅。解开衣扣、腰带。（3）触电急救：A立即脱离电源，关闭电门或用干木棒等与电源分开（救护者应注意切不可用手去拉触电者，应立于木板、厚塑料或棉被等绝缘物上）。B立即检查患儿呼吸、心跳,马上进行心外按摩。人工循环1.判断脉搏方法：触摸颈动脉搏动部位：用食指和中指首先触及气管正中部位，男性触及喉结，然后向旁滑行2-3cm注意：单侧触摸、力度适中、时间＜10秒人工循环2.胸外按压部位：两乳头中点胸骨中段略下（沿右肋弓到剑突上二横指）频率：100次/分深度：4-5cm人工循环•按压方式：抢救者双手掌根重叠置于按压部位，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，用臂力、肩力垂直向下按压.按压注意点：（1）按压应平稳，有规律，不间断（2）不能冲击式按压，下压及向上放松时间相等（3）垂直用力，不要左右摇摆（4）放松时手掌部位不要离开按压部位人工循环心肺复苏观察指标•瞳孔•口唇和皮肤颜色•呼吸•脉搏•肢体动作终止心肺复苏的指标•自主呼吸和心跳恢复•其他人接替抢救或医师到场•医生到场确定死亡二、创伤（一）原因和症状•1．闭合性损伤：由钝性暴力引起，如皮下组织损伤出现皮肤青紫、淤血、血肿，有疼痛感或关节功能损伤、韧带损伤等。•2．开放性损伤：皮肤受粗糙物擦伤，引起表皮擦痕或略有出血；受针刺，碎玻璃划伤或小刀切割伤，伤口小且深，呈直线状。（二）处理：•先检查伤口（大小、深度、有无污染和异物）•如有严重污染和异物存留，应及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除，然后用75%酒精在伤口周围，由里向外消毒。1．闭合性损伤血肿：•立即给幼儿采用冷水毛巾或冰块冷敷，最好加压冷敷，•24～48小时后再采用理疗或热敷，可用伤湿止痛膏、关节止痛膏等局部敷贴，亦可采用推拿以帮助消肿。•要观察血肿的恢复情况。2、开放性损伤•①擦伤：局部涂络合碘（碘伏）或其他外用药。•②裂伤：创口浅表、边缘整齐、出血量不多者，给予局部清洁后，用创口贴或蝶形胶布牵拉伤口，一般自愈。若伤口较大（超过1厘米）较深，出血较多，一般需缝合，应及时送往医院处理（在事发6小时内），在转院前应用消毒纱布局部包扎压迫止血。•③刺伤：如刺伤部位较深时，清创后应用抗生素及破伤风抗毒素或类毒素。急救止血法•加压包扎止血法：适用于四肢小动脉或静脉出血、头皮下出血。四肢大动脉出血用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力。•止血带法：适用于四肢大动脉出血或加压包扎止血效果不好者。–位置：上肢为上臂上1/3，下肢为股中下1/3交界处；或紧靠伤口近端的健康部位。–持续时间：原则上尽量缩短，允许1小时左右，最长不宜超过3小时。创伤的急救处理流程轻度闭合性损伤、挫伤局部消毒、冷敷、包扎、活血化瘀局部热敷吸收愈合24小时三、骨折（一）原因和症状•直接或间接暴力、跌跤、扎伤或病理性骨折如佝偻病引起的自发性骨折。•疼痛、肿胀、变形、骨擦音、异常运动和功能丧失。•骨折根据外伤暴力程度，临床可分闭合性骨折和开放性骨折。两者紧急处理原则有很大的不同，如处理不当可造成肢体残疾，甚至危及生命。•儿童骨折常导致骨裂或弯曲。（二）处理：有骨折吗？骨折的部位？•患儿受伤后未经急救包扎前不要轻易搬动肢体，特别是受伤的肢体，以免引起骨折移位，损伤血管或神经，引起大出血，甚至使闭合性骨折转为开放性骨折。•对闭合性骨折先将骨折处固定，范围应超过骨折部位上下各一个关节。可选用木版、竹竿、木棍、雨伞等，如找不到合适的板或棍，可将患肢与健肢固定在一起，送往医院进一步处理。•对开放性骨折立即在伤口处覆盖消毒敷料（纱布），包扎伤口止血后再送往医院。注意：上肢骨折者由成人抱着，下肢骨折者需用担架或卧于木版上搬动。忌屈曲状抱或抬起。•送医院时间不得超过3小时，因此时局部尚未发生严重的组织水肿，便于复位和急救处理。四、脱位（一）原因和症状•因牵拉四肢时用力过猛而引起，•多发生于肩关节、肘关节及桡骨头半脱位。•局部活动受限，主、被动活动时局部疼痛。•脱位的关节有变形，外观与健侧不对称。–如肩关节脱位，表现肩部外形失去膨胀的凸起而变为平坦了；–肘关节脱位表现鹰嘴突向后凸出，且向内，外髁水平线上；–桡骨头半脱位，表现肘关节囊屈、伸功能正常，但不能向后旋，可引起剧痛。（二）处理•需立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院，请医生复位。•介绍桡骨头半脱位复位法：•肩关节脱位复位后，应在屈肘位悬吊或石膏固定3周；桡骨头半脱位复位后无需固定，但易复发。骨折或关节脱位的急救处理流程骨折或脱位1.不宜搬动或拉扯患肢2.固定骨折处（夹板、木棒、竹竿等）超过骨折部位上下各一个关节及时送医院通知家长五、烧（烫）伤（一）原因•因皮肤接触沸水、蒸汽、热汤（饭）、热油、高温、火、暴晒或化学性药物（强酸、强碱）•（二）分度•Ⅰ度烧（烫）伤：表皮红、肿、痛。•Ⅱ度烧（烫）伤：在皮肤浅层可有水疱、疼痛。烧伤达真皮层为深度烧伤，痛觉迟钝。•Ⅲ度烧（烫）伤：烧伤达真皮深层、皮下组织，神经、血管、肌肉及骨骼等均受到破坏，并伴有全身症状。•婴儿皮肤细嫩，接触60℃水1分钟即可形成Ⅱ度烫伤；70℃水30秒即可形成Ⅱ度烫伤；高于80℃水15秒钟即可形成Ⅲ度烫伤。（三）处理1．脱离烧（烫）伤源•立即将幼儿被烫部位放在自来水或冷水中浸泡20分钟以上，可缓解损伤程度，•随即脱掉或用剪刀剪开被热源浸透的衣服，如被烫部位粘着衣着，不要随便脱去，以免撕拉皮肤.•如果表皮迅速起泡或破溃，立即给予冰块毛巾敷在伤口上，减轻疼痛，送医院。2．轻度烧（烫）伤用紫草油涂局部。3．烧烫伤面积较大，不要随便涂药，可用消毒纱布或干净床单、衣服包裹，送往医院治疗。4．强酸、中碱灼伤，应先以清洁冷开水或1:2000高锰酸钾液冲洗后，送医院处理。六、鼻出血（鼻衄）（一）原因鼻出血除了局部原因外还要注意全身性疾病•鼻出血的常见