中医药治疗慢阻肺进展

中医药治疗慢阻肺新进展慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)归属于中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴。《证治汇补.咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也.”《医宗必读.喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。”临床表现为喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等症。均与COPD的表现相吻合。病因病机一、肺脾肾虚是疾病之本内伤久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，迁延失治致肺气亏虚,病情进一步发展,伤及于脾,以肺脾两虚为主,到疾病后期,久病及肾,形成肺脾肾三脏虚损表现。二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生的标实现代诸多医家认为：痰浊与瘀血互为因果,痰为瘀的致病因素,而瘀血又影响水液代谢,使水湿停聚变成痰饮,痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。三、外邪入侵诱发本病慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损,易受外邪(以外感六淫为主)侵袭,邪气由表入里,内外合邪,正虚邪恋,导致病情加重。综上所述,中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因病机认识可概括为“本虚标实”,本虚以肺、脾、肾虚为主,标实主要指痰浊与血瘀,无论在急性期还是缓解期均存在“痰、瘀、虚”的病理现象。概言之,COPD的发生,是在本虚基础上,因外邪入侵(以外感六淫为主)而诱发本病,久病成痰成瘀,虚实夹杂,痰、瘀、虚互为因果,致使本病反复发作,病情逐渐加重。辩证分型虽然中医对COPD病因病机的认识已趋于一致，但对其分型尚无统一标准。余学庆等统计1981—2004年共44篇文献中证型频次分布情况，发现不同命名的证型有74个，其中最少分2型，最多分8型。在文献中出现频率前10位的证型，依次为：肺气虚（24.5%），痰热壅肺（14.5%），痰气互结（14%），肾气虚（12.5%），寒饮停肺（9.5%），脾阳虚（9.5%），肾阳虚（8.5%），脾气虚（8%），肺肾气虚（7%），肺阴虚（5%）曹世宏采用分期辨治急性发作期:痰热蕴肺证;痰饮伏肺兼肺肾气虚证;肺热痰瘀兼肺痹证;肺热痰瘀兼脾肾阳虚证;肺热痰瘀兼痰蒙心窍证;肺热痰瘀合并心阳欲脱证。迁延期:正虚邪恋,气阴两虚证;肺脾两虚,痰湿内蕴证。稳定期:肺脾肾气虚证;肺肾阴虚证。刘小虹等将COPD分为痰热壅肺型、痰浊郁肺型、阳虚水泛型、气阴两虚型。付林安等认为本病可分为虚、实两端：实者分为风寒郁闭、外寒内热、外寒内饮、湿热痰郁、痰浊壅肺、痰饮凌肺;虚者分为肺脾气虚、肺阴不足、肺肾气虚、肾阳衰微。综合诸多医家认识，将慢性阻塞性肺疾病分为急性期、迁延期和稳定期综合分型如下：1、寒痰壅肺主证：咳嗽气急，劳则即著，胸满胀闷，咯痰稀白，纳少，倦怠或伴恶寒发热，头痛鼻塞，无汗，舌苔薄而腻，脉弦滑或浮紧。治法：温肺化痰，止咳平喘方药：小青龙汤加味2、热痰壅肺主证：咳喘气促，颜面紫暗，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，尿黄赤，口干舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热化痰，降逆平喘方药：小陷胸汤合桑白皮汤加减3、痰蒙神窍主证：神志恍惚，烦躁不安或表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢体抽搐，咳而气促，咯痰不爽，舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治法：化痰开窍，熄风活血方药：涤痰汤合羚角钩藤饮加减。或服苏合香丸、至宝丹。4、肺肾双虚主证：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，动则加剧，咳嗽，痰白而稀，无力咯出，胸闷、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脉沉细数。治法：补肺益肾，纳气平喘方药：补肺汤合参蛤散5、脾肾阳虚主证：面浮肢肿，心悸喘咳，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖质暗，苔白腻，脉沉细。治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散加味发病机制研究目前中医药的研究也多集中在以下几方面。一、对炎症因子（细胞炎症）的影响研究发现：参七虫草胶囊对COPD气道炎症有调节作用；通塞颗粒降低GM-CSF、IL-1β、IL-8、IL-6、升高IL-2。清热解毒法可有效清除COPD气道的炎性介质，阻止气道炎症发展。玉屏风散和六君子汤化裁可显著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。二、对氧化应激损伤的影响氧化、抗氧化失衡是导致COPD持续性慢性炎症的重要因素。临床及实验研究发现清源化痰颗粒、黄芪注射液、清肺健脾方、六君子汤、人参蛤蚧散等均有纠正氧化/抗氧化失衡、减轻炎症反应。有观察资料显示以六君子汤为代表的培土生金法能有效提高稳定期抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损程度。三、对蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影响如张旭晨等的复方肺舒灵、张宏等的活血化瘀新药中药814均能抑制弹性蛋白酶损伤肺组织，阻止慢阻肺的发生和发展。四、对一氧化氮（NO）与血管内皮素（ET）的影响如吴国珍等的固本化痰祛瘀汤、张念志研究的参七虫草胶囊、许军阳等观察的当归注射液等均通过影响血管收缩性的代谢而改善肺血流，提高机体的氧浓度。五、对转录因子核因子NF-kB的影响研究提示：小青龙汤、玉屏风散、人参蛤蚧散能够通过抑制NF-kB活性以减轻COPD的病理损害。六、其他：自身免疫学说；细胞凋亡学说治疗方法一、脏腑论治肺脾同治：如健脾益肺冲剂、益肺健脾中药等能够改善营养状态，缓解呼吸机疲劳。肺肾同治：如张氏调补肺肾胶囊、吴氏百令胶囊等可减少急性发作，延缓疾病进展。肺脾肾同治：如固本咳喘胶囊、金匮肾气丸、益气扶正冲剂等具有免疫增强和调节作用。二、痰、淤、热论治活血祛淤：桃红四物汤、活血化瘀方；化痰祛淤：化痰祛瘀方、清热化痰：化痰合剂、千金苇茎汤等；痰淤热并治：清肺化湿活血方、息喘冲剂等、清肺化痰逐瘀方三、标本同治由于COPD乃本虚标实夹杂之证，在疾病的某个发展阶段，虽然可能偏重于本虚或偏重于标实，然而其基本病机仍是虚实夹杂，故在辨治该病时，可采用虚实并治，在补肺脾肾之虚的基础上，加以清热化痰活血。辩证治疗分期治疗现代医家对COPD的研究多进行分期论治，按急性发作期、慢性迁延期和稳定期的不同进行辨治。①急性发作期：痰热蕴肺证：予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰饮伏肺兼肺肾气虚证：予小青龙汤加减；肺热痰瘀兼肺痹证：予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀合并心阳欲脱证：予参附龙牡汤加味。肺热痰瘀兼脾肾阳虚证：用制附子、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参、茯苓等；肺热痰瘀兼痰蒙心窍证：用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝母、胆南星等，另服安宫牛黄丸；②迁延期：正虚邪恋，气阴两虚证：用太子参、麦冬、沙参、桑白皮、海蛤壳、贝母、杏仁、紫菀、炙麻黄、花粉、当归、芦根等；肺脾两虚，痰湿内蕴证：用黄芪、党参、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏、薏苡仁、杏仁、苏子、甘草等。③稳定期：肺脾肾气虚证：予补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚证：予百合固金汤合六味地黄丸化裁。④、缓解期中医特色治疗：1、冬病夏治：穴位贴敷疗法，中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。穴位贴敷是依据中医针灸学中的经络理论设立的一种内病外治法，属于中医传统特色。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。“三伏”为人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之季，有利于药物的吸收。通过“冬病夏治”，机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善，下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统功能加强，反映药物在体内的生物效价明显上升。穴位贴敷有平衡阴阳，镇咳平喘，增强机体免疫功能，改善临床症状、延长缓解期。本科5年治疗近2000例患者，总有效率92.9.2、口服中成药制剂：皱肺平喘胶囊、金水宝胶囊、固本咳喘胶囊、桂龙咳喘宁等。皱肺平喘胶囊：治疗COPD稳定期肺肾双虚证疗效显著，尤以咳嗽、咯痰、气短、喘息最为明显。皱肺平喘胶囊具有提高患者免疫功能，改善肺组织循环，改善缺氧状态，减少肺部感染机率，延缓肺组织损伤保护肺功能，提高生活质量等作用.3、针灸拔罐法；体针肺腧、肾腧、脾腧、足三里；耳针：心、神门、肾、肾上腺等。4、气功推拿疗法5、食疗：百合山药粥、参芪枸杞汤等。