2015糖尿病的血糖监测指南解读

评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度为制订、调整降糖方案提供依据反映降糖治疗效果毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）包括患者自我血糖监测（SMBG）及医院内床边快速血糖检测（POCT）反映实时血糖水平评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药物对血糖的影响发现低血糖POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖时间适用范围餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了解饮食、运动对血糖的影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素准确性血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内精确性血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L血糖≥5.6mmol/L，变异系数＜7.5%血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素血糖仪检测技术葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列红细胞比容（HCT）维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素血糖仪采血：毛细血管全血实验室检测：静脉血清或血浆血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）空腹：两者数值较接近餐后：血糖仪数值略高于实验室数值全血校准的血糖仪空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右餐后：两者数值较接近血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素操作不当血量不足局部挤压更换试纸批号校正码未换试纸保存不当采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用针刺采血引起患者不适感操作不规范可能影响测定结果的准确性监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映既往2-3个月平均血糖水平的指标评估长期血糖控制状况的“金标准”正常值：4%-6%2010年，ADA将HbA1c＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.4%目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病血红蛋白更新速度红细胞平均寿命↑，HbA1c↑（脾切除后红细胞清除率下降）红细胞寿命↓，HbA1c↓（溶血性贫血、尿毒症）维生素C、E，水杨酸、利巴韦林等，使HbA1c↓高甘油三酯血症、高胆红素血症，HbA1c↑存在“延迟效应”不能精确反映患者低血糖的风险不能反映血糖波动的特征血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物反映患者检测前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公认的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%评价短期糖代谢控制情况鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事件所导致的应激性高血糖GA联合HbA1c测定，有助于判断高血糖的持续时间筛查糖尿病GA与糖尿病并发症对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c测定常被低估，而此时GA测定不受影响血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA↓体脂含量BMI升高，GA↓甲状腺激素甲亢，GA↓甲减，GA↑目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究，因此临床上对于长期血糖控制水平的监测，GA的使用应该谨慎GA不能反映血糖波动的特征是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，而间接反映血糖水平的监测技术提供连续、全面、可靠的全天血糖信息（288个血糖值），了解血糖波动的趋势发现隐匿性高血糖和低血糖分回顾性和实时两种理想一般欠佳空腹血糖4-68以下10以上餐后2h血糖8以下10以下12以上HbA1c6.5以下7.5以下8.5以上每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（三餐前后和睡前）血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XXXXX已达标XXXX血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天XX复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）