心电图危急值

心电图危急值识别与诊断危急值定义“危急值”------指检查检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。心电图危急值定义“心电图危急值”------是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时（15分钟内）识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师。临床医师也应了解和熟知。急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。27岁青年心脏猝死67分钟奇迹生还常见心电图危急值项目--国际或全国性专家共识或指南--文献总结--我院常见心电图危急值项目（文献总结）1、心室扑动、颤动；2、室性心动过速；3、多源性、RonT型室性早搏；4、频发室性早搏并Q-T间期延长（大于0.5s）；5、预激综合征伴快速心室率心房颤动；6、心室率大于180次/分的心动过速；7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；8、心室率小于45次/分的心动过缓；9、大于3秒的停搏10、低钾u波增高。11、心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死1、心室扑动、颤动无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动。诊断：心室扑动1、心室扑动、颤动无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波。诊断：心室颤动心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min2、室性心动过速心电图特征:QRS时限＞0.12S、V1～V6显为型、R心室率为150次／min、有继发性ST压低、T波倒置。诊断：室性心动过速。3、多源性、RONT型室性早搏心电图特征T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速诊断：尖端扭转型室性心动过速短阵室性心动过速ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon多源性室性早搏4、频发室性早搏并Q-T间期延长（大于0.5S）5、预激综合征伴快速心室率心房颤动心电图特征：无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最短RR间期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。诊断：预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）6、心室率大于180次/分的心动过速心电图特征：无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。诊断：快速型心房颤动。7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞8、心室率小于45次/分的心动过缓9、大于3秒的停搏心电图特征：3.9秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。诊断：窦性静止。9、大于3秒的停搏心电图特征：快速心房颤动终止后有6秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。诊断：病态窦房结综合征：心房颤动、窦性静止。10、低钾U波增高心电图特征：Ⅰ、Ⅱ、V3～-V6T波低平、有明显U波、T-U-P融合。诊断：低钾血症。10、低钾U波增高心电图特征：T波低平、Q-T间期0.6S、有短暂性宽QRS波心动过速、频率＞200次/分、振幅不一、QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负双向。诊断：低钾血症、尖端扭转型室性心动过速。11、心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死急性心肌梗死心电图特征：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死。急性心肌梗死II、III、aVF、V5R、V7～V9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1H，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60MV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120MS。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09S，陈旧性下壁心肌梗死。心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③J心电图“危急值”（我院医教处备案版）‘’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’起搏器功能障碍、电池耗竭、电池电压小于2.4V1、急性心肌梗死损伤型ST段抬高T波高耸2、U波增大3、窦性心动过缓≤40bpm4、长R-R间歇大于3.0s5、巨大J波6、起搏器功能障碍、电池耗竭、电池电压小于2.4V7、频发室性早搏并Q-T间期延长（大于0.5s）心电图X2X室性早搏偶发单源性室性早搏OCCASIONALUNIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT频发单源性室性早搏（呈二联律）frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)频发多源室性早搏多源性频发室性早搏FREQUENTMULTIFOCALVENTRICULARPREMATUREBEAT连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat短阵室性心动过速ABRIEFEPISODEOFVENTRICULARTACHYCARDIA（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT发作前发作中发作后心房扑动atrialflutter心房颤动atrialfibrillation心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min预激综合征ⅠⅡⅢV1V2V6心肌缺血、损伤和梗死myocardialischemia,injuryandinfarction心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③J缺血型J波除ST段抬高外，可见明显缺血性J波心肌损伤MYOCARDIALINJURY随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄多伴有多支冠脉血管病变前壁心肌梗死多见预后差死亡率高严重心律失常多泵衰竭、左心功能不全多巨R型ST段抬高多发生在ST段抬高最明显的导联、R波振幅增大ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、猝死及泵衰竭心肌梗死MYOCARDIALINFARCTION心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALISCHEMIA,INJURYANDINFARCTION心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血结合下列心电图观察演变过程心肌梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALINFARCTION变化曲线R波S－T段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形急性后下壁心肌梗死ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性后下壁心肌梗死ACUTEPOST-INFERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死发生后24hⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1V2V3V5急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONA.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1V2V3V5急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONB.心肌梗死发生后24hV1V2V3V5ⅠⅡⅢ急性前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONC.心肌梗死发生后10dV1V2V3V5ⅠⅡⅢ非ST段抬高型心肌梗死的图形演变过程正常心肌梗死V4V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)非ST段抬高型心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1hV1V2V4V5V6ⅠⅡⅢ非ST段抬高型心肌梗死B.心肌梗死发生后24hV1V2V4V5V6ⅠⅡⅢ非ST段抬高型心肌梗死C.心肌梗死发生后1wV1V2V4V5V6ⅠⅡⅢ非ST段抬高型心肌梗死A.急性心肌梗死发生前V1V2V4V6ⅠⅡⅢ多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。男性，64岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄92％。V1、、V2出现小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5导联ST段呈损伤型抬高0.10－0.70mV，对应的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.10－0.20mV。猝死预警的心电图改变1重视aVR导联的诊断价值：新近，一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊断价值。心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压