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Wagner假体在DDH患者全髋关节置换术中的应用DepartmentofJointSurgery&SportsMedicine,FirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity发育性髋关节发育不良或脱位DDH定义、分类、治疗原则Wagnercone假体应用WagnerSL假体应用病例分析4123Developmentaldysplasiaordislocationofthehip(DDH)3第一部分01DDH概述DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发育异常或脱位（CDH）GuillaumeDupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDHDDH分类及病理改变•髋臼发育不良•髋关节半脱位•髋关节脱位•髋臼失去正常形态，变得更浅•脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎•软组织挛缩严重•“假臼”形成•关节囊、韧带拉长•髋关节周围肌肉短缩•股骨颈前倾角、颈干角增大•关节囊、韧带松弛•髋臼发育不良•股骨颈前倾角大，髋臼略浅•股骨髓腔变窄DDH的分型ABCroweI:A/B0.1CroweII:A/B=0.1-0.15CroweIII:A/B=0.15-0.20CroweIV:A/B0.2DDH的手术难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4.股骨狭窄，前弓增大5.臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良1.股骨头小且变形2.股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大3.外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。DDH行全髋关节置换股骨侧重建CroweI型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖CroweII型、III型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨髋臼侧重建CroweIV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别CroweI型、II型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角CroweIII、IV型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除2~3cm对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折9第二部分02Wagner假体介绍Wagner假体介绍WagnerCone锥形假体股骨柄WagnerSL翻修股骨柄•Protasul®-64钛合金柄•表面金刚砂喷涂•中远端固定设计•5°角锥状柄•8个纵形棱条-增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性WagnerCone设计原理•八根翅状物凸起–抗旋，增加初始稳定度–增加股接触面积和附着–减少了大腿疼痛的发生率•自由旋转前倾角–圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角–针对复杂案例提供自由的调整机会–可藉由调整前倾角防止脱位的发生优势WagnerCone应用情况（一）•1993年1月~1995年12月，94髋使用wagnercone假体，平均随访期限11.5年。•Merled’Aubigné评分由术前8.8分升至术后16.3分•42例出现Gruen1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen1区透亮带•3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化•考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，WagnerCone假体的远期效果仍是令人满意的SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.WagnerCone应用情况（一）术前术后1周术后11年SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.WagnerCone应用情况（一）SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后13年WagnerCone应用情况（一）SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后14年WagnerCone应用情况（二）•2002-2008年，30髋使用wagnercone假体，平均随访期限43.44月。•Merled’Aubigné评分由术前12.23分升至术后15.54分•双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm•3例出现深部感染，3例脱位ClaramuntRT,etal.TotalhipreplacementwithanuncementedWagnerconestemforpatientswithcongenitalhipdysplasia[J].InternationalOrthopaedics,2011,35(12):1767.WagnerCone应用情况（三）•1998-2004年，26髋使用wagnercone假体，平均随访期限50月。•Oxford评分由术前44分改善至术后17分•假体存活率100%•无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症PakP,etal.Conefemoralprosthesisforosteoarthritisofthehipwithfemoraldysplasia.[J].JournalofOrthopaedicSurgery,2008,16(2):206-10.WagnerCone应用情况（四）•CroweIV型DDH患者使用WagnerCone假体结合股骨下横形截骨行全髋关节置换手术•2008-2013，33髋采用该术式，平均随访42.5个月•截骨长度2-5cm•未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉伤表现•4例患者股骨截骨端延迟愈合，9个月内骨性愈合•Harris评分由术前33.1升至92.8分鲍荣华等.WagnerCone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良[J].中医正骨,2015,27(1):33-35.WagnerCone应用情况（四）鲍荣华等.WagnerCone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨治疗CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良[J].中医正骨,2015,27(1):33-35.WagnerCone应用情况•DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄•使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾•常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折•WagnerCone是5°角锥形柄，没有近端变宽的设计使其可以安放于狭窄的髓腔中•圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾•8个纵行棱条提供良好的初始稳定•WagnerCone股骨柄假体可越过截骨线4cm以上，配合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠主要特性:•柄体与翅突带2°纵向锥度，压配稳定（press-fit）•全长翅突锚固（anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性和轴向初始稳定性•钛合金材质(Protasul®-100/Ti6AL7Nb，优化的弹性模量方便更好的骨长上)•柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角•一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨•超过20年的临床应用历史WagnerSL翻修假体WagnerSL假体应用情况（一）•回顾性分析PaproskyI--IIIA型股骨缺损病例中使用WagnerSL柄。临床随访效果良好，Harris评分中功能和疼痛改善明显。•X线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者33髋（82.5%），纤维稳定7髋，未见假体松动情况。•骨溶解：3例患者发生股骨7区轻度骨溶解；假体平均下沉除1例外均在5mm内；•应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。张权.WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察[D].贵阳医学院,2015.WagnerSL假体应用情况（一）WagnerSL假体应用情况（一）张权.WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察[D].贵阳医学院,2015.WagnerSL假体应用情况（二）•2006-2012，31髋采用WagnerSL假体行人工髋关节翻修术，随访0.5-6年，平均随访2.7年•翻修原因：无菌性假体松动25例，髋关节假体周围感染6例•无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。•9例患者出现了不同程度的假体下沉（2-8mm），但均无明显髋部疼痛症状，未做特殊处理。•髋关节评分明显改善梁刚等.WagnerSL翻修型股骨柄在人工髋关节翻修术中的疗效分析[J].实用骨科杂志,2014,20(1):17-21.27第三部分03我们的应用经验DepartmentofJointSurgery&SportsMedicine,FirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity