13免疫球蛋白

诊断学第八章临床临床常用免疫学检查TheeighthchapterClinicalImmunologyExamination第四篇第八章临床免疫学检查尹卫东河北北方学院目录概述第一节免疫功能紊乱的检查第二节感染性疾病的免疫检查第三节超敏反应的免疫检查第四节自身免疫疾病的检查第五节免疫增殖及免疫缺陷病的免疫检查第六节肿瘤标志物的检查第七节移植免疫检查第四篇第八章临床免疫学检查概述临床免疫学检查常用于免疫相关疾病（如感染性疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷病等多种疾病）的诊断、病情监测、疗效监测与发病机制研究。第四篇第八章临床免疫学检查第一节免疫功能紊乱的常规检查标本采集与送检早晨空腹用黄色不抗凝的生化真空采血管采集静脉血，分离血清。在采血与送检中要注意：重度脂血、溶血、黄疸、微小凝块等对免疫球蛋白、补体测定产生的影响。第四篇第八章临床免疫学检查一、免疫球蛋白测定免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）分为5种，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其中IgG含量最多，占血液Ig的70%～80%，IgA占Ig的10%～15%，居第二位。IgM占血清Ig的5%～10%，IgD占Ig的1%以下，IgE仅占Ig的0.002%。免疫球蛋白的检测方法主要有单向免疫扩散法、ELISA法和免疫透射（散射）比浊法及化学发光法。【参考区间】免疫比浊法IgG7.0～16.6g/L；IgA0.7～3.5g/L；IgM0.5～2.6g/LELISA法IgE0.1～0.9mg/L第四篇第八章临床免疫学检查【临床意义】（一）免疫球蛋白增高1.单克隆性免疫球蛋白增高见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2.多克隆性免疫球蛋白增高见于各种慢性感染、自身免疫病、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤及某些自身免疫性疾病。3.IgD升高可见于甲状腺炎、流行性出血热等，妊娠末期、大量吸烟者中IgD也可出现生理性升高。4.IgE增高常见于变态反应、寄生虫感染等，亦可见于肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。（二）免疫球蛋白减低见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，亦可见于长期使用免疫抑制剂的患者。第四篇第八章临床免疫学检查二、补体测定补体（Complement,C）是由传统途径的9种成分C1～C9、旁路途径的3种成分（B因子、D因子及P因子）及其衍生物组成。补体系统活化后可促进机体的防御功能，有利于机体清除病原微生物。病理情况下，补体参与破坏自身组织和自身细胞而造成免疫损伤。补体活性与含量的检测对某些疾病的辅助诊断、鉴别诊断及发病机制的研究具有重要意义。第四篇第八章临床免疫学检查（一）总补体溶血活性测定血清总补体活性亦称50％总补体溶血活性（complementhemolysis50%，CH50）。【参考区间】CH50为50～100kU/L【临床意义】1.CH50活性增高：见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。2.CH50活性降低：主要见于急性肾小球肾炎、自身免疫性疾病活动期、感染性疾病、慢性肝病、肝硬化等。第四篇第八章临床免疫学检查（二）补体C3含量测定【参考区间】0.8～1.5g/L【临床意义】1.C3增高：见于急性时相反应。2.C3降低（1）补体合成原料不足（2）补体合成能力降低（3）补体消耗过多（4）补体丢失太多（5）先天性补体缺乏第四篇第八章临床免疫学检查（三）补体C4含量测定【参考区间】0.20～0.60g/L【临床意义】1.C4增高：见于各种炎症、组织损伤和各种传染病。2.C4降低：见于自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、IgA型肾病、Ⅰ型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化等。第四篇第八章临床免疫学检查第二节感染性疾病的免疫检查标本采集与送检血清检测，一般适宜早晨空腹抽取样本，禁忌暴饮暴食后和剧烈运动后检测。收取到的标本要及时送去检测，避免被污染，造成假阳性。第四篇第八章临床免疫学检查（一）抗链球菌溶血素“O”测定【参考区间】胶乳法＜1：400；免疫比浊法:0～200IU/L【临床意义】ASO滴度增高常见于急性上呼吸道感染、皮肤及软组织化脓性感染、活动性风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎和急性肾小球肾炎等。第四篇第八章临床免疫学检查（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定临床上可通过肥达反应（Widalreaction，WR）、伤寒和副伤寒沙门菌抗原及IgM抗体进行测定。【参考区间】肥达反应直接凝集法伤寒H1:160；O1:80，副伤寒甲、乙、丙均1:80。伤寒和副伤寒沙门菌抗原胶乳凝集法阴性。伤寒和副伤寒沙门菌IgM抗体ELISA法阴性或滴度1:20。第四篇第八章临床免疫学检查【临床意义】1.单份血清抗体效价“O”＞1:80及“H”＞1:160则有诊断意义，如动态观察WR持续超过参考值或较原效价升高4倍以上更有价值.2.WR结果分析的临床意义：（1）O正常，H升高：不久前曾患过伤寒或伤寒疫苗接种后，或非特异性回忆反应。（2）O升高，H正常：伤寒发病早期或其他沙门菌感染的交叉反应。（3）O升高，H升高：提示伤寒可能性大，并且多数患者在感染后第2周出现阳性。（4）O升高，A、B、C任何一项升高：可能分别为副伤寒甲、乙、丙。3.早期应用抗生素及免疫抑制剂治疗者可呈假阴性，此外检测伤寒和副伤寒沙门菌抗原或IgM抗体的诊断价值更大。第四篇第八章临床免疫学检查（三）结核分枝杆菌抗体和DNA测定【参考区间】胶体金或ELISA检测抗体为阴性；PCR法检测DNA为阴性。【临床意义】1.结核抗体是检查结核的一项重要辅助指标。2.胸膜结核、腹腔结核的体腔液、结核性脑膜炎的脑脊髓液中结核抗体测定，比血清更加敏感。3.PCR法检测DNA特异性更强，敏感性更高，但应防止标本污染出现假阳性。第四篇第八章临床免疫学检查（四）幽门螺杆菌抗体测定【参考区间】胶体金标记免疫斑点法阴性【临床意义】幽门螺杆菌抗体阳性常见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等，其敏感性大于90%，特异性约85%。第四篇第八章临床免疫学检查（五）C-反应蛋白测定【参考区间】免疫比浊法8.2mg/L【临床意义】1．组织损伤，如急性心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等。2．CRP可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断指标。3．用于SLE、类风湿性关节炎、风湿热等自身免疫性疾病是否活动期的观察指标。4．恶性肿瘤、器官移植后急性排斥反应，以及妊娠都可见CRP明显升高。第四篇第八章临床免疫学检查第三节超敏反应性疾病的免疫检查（一）特异性IgE测定【参考区间】PharmaciaUniCAP＜0.35IU/ml【临床意义】特异性IgE增高常见于异位性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性支气管肺曲菌病、间质性肺炎、荨麻疹、疱疹样皮炎等的诊断与鉴别诊断具有重要意义。（二）抗人球蛋白试验见第四篇第二章第二节。第四篇第八章临床免疫学检查第四节自身免疫性疾病的检查绝大多数自身免疫性疾病患者血清中都存在针对自身组织器官、细胞和细胞内成分的抗体，称为自身抗体，通过对自身抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断、判断疾病的活动和疗效评价具有重要意义。标本采集与送检早晨空腹抽取静脉血样本，避免溶血，分离血清。血清标本要及时送检，避免被污染。第四篇第八章临床免疫学检查（一）抗核抗体测定抗核抗体（antinuclearantibody，ANA）狭义的是针对真核细胞核成分为靶抗原的自身抗体的总称，广义的靶抗原是整个细胞成分，包括细胞核与细胞质。间接免疫荧光法（indirectimmunofluorescenceIIF）检测ANA有四种荧光图谱，分别为均质型、核膜型、颗粒型和核仁型。【参考区间】IIF法阴性，血清滴度1∶40为阳性。【临床意义】1．ANA是自身免疫性疾病的筛选试验。2．服用抗心律失常药物可出现假阳性。第四篇第八章临床免疫学检查（二）抗脱氧核糖核酸抗体测定抗脱氧核糖核酸抗体（antiDNAantibody）主有抗双链DNA（doublestrandedDNA，ds-DNA）抗体和抗单链DNA(singlestrandedDNA，ss-DNA)抗体二种。【参考区间】阴性【临床意义】1．抗ds-DNA抗体阳性可用于区分SLE和其他自身免疫性疾病。2．抗ss-DNA抗体阳性见于多种自身免疫性疾病，特异性较差。第四篇第八章临床免疫学检查（三）抗可提取性核抗原多肽抗体谱测定【参考区间】免疫印迹法阴性【临床意义】1．抗RNP抗体：RNP即核糖核蛋白（ribonucleoprotein,RNP）。抗RNP抗体主要与混合性结缔组织病相关，也是该病的诊断指标之一。2．抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一。3．抗SS-A和抗SS-B抗体：抗SS-A和抗SS-B是干燥综合征诊断标准中特有的两项自身抗体指标。抗SS-A对干燥综合征诊断敏感性高，而抗SS-B对干燥综合征的特异性高。4．其他：抗Scl-70抗体是系统性硬化症的标记抗体。抗JO-1抗体为多发性肌炎及皮肌炎的标记抗体。抗组蛋白抗体可见于50％～70％的SLE及95%以上的药物诱导性狼疮。第四篇第八章临床免疫学检查（四）类风湿因子测定【参考区间】阴性【临床意义】1．RF检测主要用于类风湿性关节炎的辅助诊断。2．本试验对类风湿性关节炎特异性不高，其它的自身免疫性疾病，亦可阳性。3．在某些感染性疾病可有不同程度的阳性率。第四篇第八章临床免疫学检查（五）抗线粒体抗体测定【参考区间】免疫荧光法阴性（或效价在1:10以下）。【临床意义】1.许多肝脏疾病可检出AMA。2.AMA为原发性胆汁性肝硬化的一项诊断指。3.胆总管阻塞性肝硬化和肝外胆管阻塞时均为阴性。第四篇第八章临床免疫学检查（六）抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体测定【参考区间】免疫荧光法阴性【临床意义】1．抗TG抗体阳性见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进和甲状腺癌。2．抗TM阳性见于桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进、原发性甲状腺功能低下，二者联合检查，可提高阳性检出率。第四篇第八章临床免疫学检查（七）抗乙酰胆碱受体抗体测定【参考区间】ELISA法正常人多为阴性【临床意义】抗乙酰胆碱受体抗体的测定对重症肌无力具有诊断意义，敏感性和特异性均较高，同时还可监测重症肌无力的疗效。第四篇第八章临床免疫学检查（八）抗平滑肌抗体【参考区间】间接荧光抗体法：阴性。【临床意义】抗平滑肌抗体主要见于自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎。第四篇第八章临床免疫学检查（九）循环免疫复合物测定【参考区间】阴性【临床意义】1.CIC阳性常见于某些自身免疫性疾病。2.CIC阳性也可见于链球菌感染后肾小球肾炎、膜增殖性肾炎、恶性肿瘤、血清病等。第四篇第八章临床免疫学检查（十）自身抗体选择和应用1．在临床诊断中不能把单一项目的结果绝对化，而要结合临床表现及有关检查结果，并根据疾病的诊断标准综合分析。2．对怀疑患有器官特异性自身免疫性疾病者，应同时选用抗核抗体和器官特异性自身抗体检测。3．对自身抗体阳性标本，可继续做效价或定量检测，有利于对疾病病程和疗效观察。4．正常人血清也可出现自身抗体，并随年龄增大而阳性率增高，但抗体的效价和亲和力均较低。第四篇第八章临床免疫学检查第五节免疫增殖及免疫缺陷疾病的免疫检查标本采集与送检早晨空腹抽取静脉血样本，避免溶血，分离血清。血清标本要及时送检，避免被污染。要注意饮食、运动和药物量等因素的影响。第四篇第八章临床免疫学检查（一）血清M蛋白测定【参考区间】蛋白电泳法、免疫电泳法阴性【临床意义】M蛋白增高见于:1．多发性骨髓瘤（包括轻链病）。2．巨球蛋白血症（又称Waldenstrőm病）。3．其他：如恶性淋巴瘤、重链病等。第四篇第八章临床免疫学检查（二）人获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定【参考区间】筛查试验和确认试验均阴性，RT-PCR检查HIV-RNA为阴性。【临床意义】1.HIV抗体筛查试验敏感性高，易出现假阳性，因此，必须做确认试验，只有确认试验阳性才能确定为HIV感染。2.HIV核酸定性检测可用于HIV感染的辅助诊断。第四篇第八章临床免疫学检查（三）T细胞测定1.T细胞花结形成试验【