厥证是指由于气机逆乱

厥证厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。轻;重厥的含义有多种（1）有指发病形式，“忽为眩仆脱绝”，“突然昏运，不省人事”；（2）有指病理机制，“厥者，尽也”，“厥者，逆也”，言其气血败乱，或气机上逆；（3）有指临床表现，四肢逆冷、手足不温者。就本证而言，主要是指前两者。厥证在临床上并不少见，尤其以精神情志因素为明显诱因而发作者，如情绪紧张、恐惧、疼痛等，时有发生。对于本证患者，应采取综合应急措施，运用多渠道、多途径的救治手段，以满足临床治疗上的需要。脑血流中断6-10秒，可出现意识丧失。《内经》论厥甚多，含义、范围广泛，有以暴死为厥，有以四末逆冷为厥，有以气血逆乱病机为厥，有以病情严重者为厥，概括起来可分为两类表现，1.是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”2.是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”后世医家多在此基础上各有发挥和深化，主要是两种学术观点1.是《伤寒论》、《金匮要略》论厥，继承《内经》中手足厥冷为厥的论点，而且重在以感受外邪而发厥。此类厥证在伤寒、温病学中均有大量深入的研究，属于外感病中的发厥，对于由外邪而致厥者有重要临床指导价值。2.是论内伤杂病的发厥，指突然发生神志改变的临床表现。《诸病源候论》将尸厥的表现进行描述“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。至明代《医学入门·外感寒暑》中首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。范围1.反射性晕厥2.心原性晕厥3.脑原性晕厥4.血液成分改变5.癔病6.出血性晕厥1，情志因素主要是指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激是厥证的主要病因。在通常情况下，情志是人体生理活动的一部分，然而突遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所能调节的范围，就会引起脏腑的功能失调而发病。“怒则气上”、“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升，而清窍失灵发生昏仆致厥。病因病机2，体质因素这是厥证的病因之一。体质指人的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决定机体对某些致病因素的易感性。平素气血阳阴亏虚，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，脑海失养,发为厥证。3.亡血失津气随血脱,阳随阴脱4.饮食不节聚湿生痰,痰浊阻滞,气机不畅,清阳被阻厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也”。所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。情志变动最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥；素来元气虚弱之人，徒遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。升降失调是指气机紊乱的病理变化。气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情志、痰食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气升而成痰厥；或食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；或暑热郁逆，上犯神明而致暑厥。气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为资生，互为依存的关系，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，又暴怒伤肝，肝气上逆，肝阳上亢，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥；同样，大量失血，血脱气无以附，气血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥。诊断要点1．患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。2，应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。3．脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。血压,血糖鉴别诊断厥证有时易与眩晕、中风、痫病、昏迷等病相混淆，在临床上应注意鉴别。厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。1．眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。2．中风病以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。3．痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。4．昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。一般发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。辨证要点注意监测病人的血压、呼吸、脉搏、瞳孔等变化。观查：面色、口齿、声音、温度、汗等。1.辨虚实厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实者突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄脉洪大有力。虚者眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。2.辨气血、脏腑：厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。气厥实证病变在肝；气厥虚证，病变在脾肺；痰厥、食厥的病位在肺与脾胃；暑厥的病位在心与肝。治疗原则厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则（1）实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主，具有通关开窍的作用，如搐鼻散取嚏，后用苏合香丸。主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的。在使用剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类的药物，宜吞服、鼻饲、注射，不宜加热煎服。针灸抢救厥证简便有效，常用针刺的穴位有人中、内关、十宣等，灸法的穴位有百会、神阙、关元、气海等。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。（2）虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、精竭气脱之神昏证。主要是通过补益元气，回阳救逆而提高气的统摄能力。对于失血过急过多者，还应配合止血、输血，以挽其危。由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之品。分证论治气厥实证症状：由情志异常、精神刺激（惊）而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法方药：开窍，顺气，解郁---通关散、五磨饮子。本证因肝气不舒，气机逆乱而厥。“急则治其标”，应先以搐鼻取嚏，通关开窍，急救催醒。通关散以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。五磨饮子，方中以沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞。可再加檀香、丁香、藿香等以理气宽胸。虚证症状：发厥前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。治法方药：补气，回阳，醒神---生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮。本证临床较为多见，尤以体弱的年青女性易于发生。首先应急用生脉注射液、参附青注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。亦可用四味回阳饮加味，方中用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急，共奏补气温阳之效。血厥实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法方药：平肝潜阳,理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎前方平肝潜阳熄风,后方活血顺气.虚证症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法方药：补养气血---急用独参汤灌服，继用人参养营汤。独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。痰厥症状；素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后，突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。治法方药：行气豁痰---导痰汤本方以二陈汤加枳实、胆南星而成。方中用陈皮、枳实理气降逆，半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰。可加苏子、白芥子化痰降气。预防与调摄加强锻炼，注意营养，增强体质。注意思想修养，陶冶情志，避免恶性的精神和环境刺激。对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展、变化，采取相应措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养，如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进食鲜水果或果汁。所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之晶，以免助热生痰，加重病情。病案许某，女，32岁，昨日突然昏倒，当时因家务事，愤怒气郁，突然昏倒，伴面色苍白，四肢厥冷，意识不清，历时约二.三分钟方好转．今仍头晕脑胀，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔薄腻．结语厥证是一种急性病证。临床上以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要症状。轻者短时间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。其病因有体质秉赋脏腑气血偏颇、情志精神刺激以及暴感外邪等，病机在于气血逆乱，升降失调，气血运行失常。厥证分为五种，即气、血、痰、暑、食厥，由于病机转归有虚实之分，临证时当根据不同类型区别虚实而辨治。在治疗上，鉴于本证为危急之候，故应采用综合急救措施，及时救治，使之神醒厥回。各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。例如气厥与血厥，因气为血帅，血为气母而互相影响，又如痰厥与气厥由于痰随气动而互相联系，至于情志精神因素而发厥，气血逆乱之病机则更是各类厥证之间联系的纽带，因此临床上既要注意厥证不同类型的特点，又要把握厥证的共性，相互参见，全面兼顾，方能提高疗效。BYE-BYE