第三节少阳病兼变证教学大纲

傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室第三节少阳病兼变证第三节少阳病兼变证一、少阳病变证治则若已吐下发汗温针少阳病正虚邪犯产生变证此为坏病知犯何逆，以法治之坏病变化多端，非谵语一症【原文】若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）二、柴胡桂枝汤证【脉证】发热微恶寒：太阳证未罢心下支结：邪犯少阳，经气不利微呕：胆热犯胃，胃气上逆支节烦疼：风寒外束，经气运行不利【原文】傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）【治法】和解少阳，兼以解表【方药】柴胡桂枝汤芍药黄芩和解少阳调和营卫柴胡生姜大枣甘草桂枝半夏【病机】邪犯少阳，表证未解人参三、大柴胡汤证【原文】太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）【病机】邪犯少阳，兼阳明里实【脉证】【治法】和解少阳，通下里实【方药】大柴胡汤呕不止：邪犯少阳，胆热犯胃心下急：胃热结聚，气机阻滞郁郁微烦：胆热扰心大黄柴胡黄芩芍药大枣半夏生姜枳实疏泄少阳清泄郁热降逆止呕和中缓急止痛通下热结理气消痞发热：里热外扬心中痞硬：邪入少阳，枢机不利，气机阻滞呕吐：胆热犯胃，胃气上逆下利：热邪迫津下泄【病机】邪犯少阳，兼阳明里实【脉证】【方药】大柴胡汤【治法】和解少阳，通下里实【原文】傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）四、柴胡加芒硝汤证【原文】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（104）【病机】邪犯少阳，兼阳明里实，正气已伤【脉证】【方药】柴胡加芒硝汤【治法】和解少阳，泻热润燥胸胁满：邪入少阳，经气不利呕：胆热犯胃，胃气上逆日晡所发潮热：邪入阳明，里实已成微利：丸药攻下不能荡涤胃肠燥实，苦寒之性伤中小柴胡汤芒硝润燥软坚和解少阳五、柴胡桂枝干姜汤证【原文】傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。（147）【脉证】胸胁满微结：邪犯少阳，经气郁结，兼有水饮小便不利：邪入少阳，三焦失职，水饮内结，津液不能下行渴而不呕：津不上承则渴，胃气尚和故不呕但头汗出：水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲往来寒热：邪犯少阳，邪正交争心烦：胆火上炎，循经上扰【治法】和解少阳，温化水饮【方药】柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜黄芩瓜蒌根牡蛎甘草疏解少阳清泄里热通阳散寒，温化水饮逐饮开结调和诸药煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，復服汗出则愈。【病机】邪犯少阳，枢机不利，水饮内结【脉证】胸满：邪入少阳，枢机不利烦惊谵语：胆火上炎，心神被扰小便不利：三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利一身尽重，不可转侧：阳气内郁，不得宣达六、柴胡加龙骨牡蛎汤证【原文】傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。（107）【治法】和解少阳，通阳泄热，重镇安神【方药】柴胡加龙骨牡蛎救逆汤铅丹柴胡黄芩生姜半夏人参大枣桂枝清解少阳之热降逆止呕益气和中淡渗利水宁心安神通达郁阳重镇安神泄热和胃大黄茯苓龙骨牡蛎重镇安神【病机】邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见七、热入血室证【原文】婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（143）【原文】婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）【原文】婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣，及上二焦必自愈。（145）1.育龄期妇女2.经期感冒3.感冒症状消失伴有月经改变4.出现柴胡证或神志改变特点：