女性生殖系统病变

女性生殖系统病变广州医学院第一临床学院放射学教研室蓝日辉E-mail：[e-mail]女性生殖系统局部解剖（1）右髂总动脉子宫直肠输尿管膀胱矢状位冠状位卵巢动静脉子宫输尿管圆韧带卵巢输卵管髂外静脉上面观后面观女性生殖系统局部解剖（2）圆韧带阔韧带卵巢动静脉输尿管卵巢输卵管悬韧带子宫-卵巢韧带悬韧带输卵管子宫子宫-卵巢韧带卵巢本节重点：1、正常女性生殖系统的影像表现；2、女性生殖系统异常病变的影像表现；3、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变的影像表现；4、不同成像技术的优点及局限性；5、了解先天发育畸形和炎症病变的影像表现女性生殖系统1、正常X线表现2、正常CT表现3、正常MRI表现4、异常X线表现5、异常CT及MRI表现6、肿瘤和肿瘤样病变6、先天发育畸形7、炎症病变女性生殖系统正常X线表现子宫呈倒置三角形，两侧子宫角与输卵管相通，下通子宫颈，两侧输卵管细线样，分为间质部、峡部、壶腹部，末端伞端。注药后造影剂涂布盆腔。正常子宫输卵管碘水造影。子宫输卵管输卵管间质部峡部壶腹部伞端伞端子宫女性生殖系统正常X线表现子宫正常子宫输卵管碘水造影。女性生殖系统正常CT表现宫体横置梭形或椭圆形，边缘光滑，中心类圆形低密度为宫腔，宫颈在下方层面，横径小于3cm，可见圆韧带，卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，育龄期可见卵泡。子宫颈膀胱子宫体宫腔节育环圆韧带女性生殖系统正常CT表现Ov：卵巢U：输尿管女性生殖系统正常MRI表现T2WI上子宫、宫颈分层，宫体分三层，中心高信号内膜，中间薄的联合带，周围中等信号为宫肌外层。卵巢卵圆形，T1低信号，T2周边卵泡高信号，内部基质低信号。T1WIT2WIT2WIT2WI宫腔宫肌层卵泡宫颈肠腔女性生殖系统正常MRI表现宫颈分四层，高信号的宫颈管粘液，中等信号的宫颈粘膜皱襞，低信号的纤维基质，中等信号宫颈肌层。E：内膜；M：宫肌；m：宫颈肌层联合带宫颈管粘液纤维基质矢状位经期经期与排卵期之间排卵期女性生殖系统正常MRI表现月经周期不同时期的子宫变化矢状位T2女性生殖系统异常X线表现异常X线（子宫输卵管造影）表现宫腔异常（子宫先天发育异常、炎症、肌瘤、息肉）；输卵管异常（狭窄、扩张、不通），结核或炎症。双角子宫宫腔异常输卵管异常输卵管扩张积水异常CT表现：子宫大小、形态改变（宫肌瘤、先天畸形、宫颈癌、内膜癌）子宫密度改变（肿瘤变性、坏死）。盆腔肿块（卵巢肿瘤、囊肿、炎症包块）。女性生殖系统异常CT表现子宫大小、形态、密度改变--巨大子宫肌瘤卵巢肌瘤输尿管异常MRI表现：子宫大小、形态异常（宫肌瘤、先天畸形、宫颈癌、内膜癌）子宫信号异常T2线样低信号-分隔子宫；宫腔肿块-息肉或粘膜下肌瘤；联合带增宽-子宫腺肌病；宫壁异常信号-肌瘤或内膜癌；宫颈肿块-宫颈癌）；卵巢肿块类圆形、长T1长T2肿块-囊肿或囊腺瘤；分叶肿块、混杂信号、不均匀强化-囊腺癌；类圆形或分叶肿块、混杂信号、有脂肪信号-畸胎瘤。女性生殖系统异常MRI表现子宫大小、形态、信号改变—子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）联合带增宽--子宫腺肌症宫颈肿块--子宫颈癌卵巢粘液性囊腺瘤子宫肿块女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变一、子宫及宫颈肿瘤良性肿瘤子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma）临床与病理临床好发年龄：30-50岁。好发部位：宫体、多发。分类：粘膜下、肌层内、浆膜下，以肌层内常见。症状：粘膜下肌瘤明显，有月经过多、经期长、间隔短、不孕、习惯性流产等。肌壁间粘膜下子宫腔内浆膜下带蒂的子宫肌瘤类型临床与病理病理实体肿块，由旋涡状平滑肌细胞组成，还有胶原、纤维组织。外表有假包膜。大肌瘤发生玻璃样变性、粘液样变性、脂肪变性，易坏死、囊变、出血、钙化。子宫肌瘤uterineleiomyoma影像学表现1、X线平片盆腔内偶然发现颗粒样钙化、肿块。2、子宫输卵管造影粘膜下肌瘤产生圆形充盈缺损。子宫肌瘤盆腔钙化3、CT子宫增大、分叶状、密度等于或稍低于周围正常子宫。增强后不均匀强化，低于正常肌层的强化。10%出现钙化。影像学表现女，35岁，月经增多1年，发现子宫增大3月。CASE1CT平扫肌壁间肌瘤CASE1膀胱肌瘤节育环宫颈CT静脉期肌壁间型肌瘤轻度强化，相对子宫肌为稍低密度CASE1肌瘤CASE2增强后显示肌瘤丰富的血供，由子宫的螺旋动脉供血，图中迂曲扩张的血管为子宫动脉4、MRI最敏感，可检测出3mm病灶。能区别粘膜下、肌壁间或浆膜下、宫颈肌瘤。T1WI上肌瘤信号类似宫肌，T2WI上肌瘤呈低信号，边界清楚；肌瘤内钙化表现为T1WI、T2WI均为低信号；囊性变在T2WI上高信号；合并出血在T1WI上可见高信号血肿。影像学表现粘膜下型粘膜下型女，21岁，反复经量增多3年，3年前曾做子宫肌瘤剔除术。CASE1子宫体积增大，宫腔内见类圆形异常信号灶，大小约3.0×2.5cm，T1WI呈低信号MRIT1WI粘膜下型CASE1宫腔增宽，内见低信号影，周围可见一圈液性高信号带MRIT2压脂粘膜下型CASE1增强后病灶可见明显强化，内见稍低信号。MRIT1+C粘膜下型CASE1冠状位矢状位横断位女，39岁，月经经期延迟1年多CASE2T1TRAT2TRAT2SAGCASE2粘膜下型T1+CCORT1+CTRAT1+CSAGCASE2粘膜下型CASE3粘膜下型粘膜肌壁间型肌壁间型M粘膜下m肌壁间CASE4MRIT2WICASE5子宫增大，肌壁间可见多个大小不等结节，等或稍低信号MRIT2WICASE6子宫明显增大，肌壁间见巨大结节，T1见稍高信号出血灶，T2见稍高信号坏死区，增强后出血及坏死区较肌瘤信号为低T1WIT2WIT1+C浆膜下型浆膜下型女，29岁，结婚4年未孕。CASE7CASE7宫体部前壁见一大约6.1×8.4×7.7cm肿块，T1WI为等信号，子宫前壁受压。CASE7T2WI呈低信号，内见点片状稍高信号，肿块周边见高信号带包绕，边界清晰T1+CSAGT1+CTRAT1增强后肿瘤明显强化，强化程度低于正常子宫肌层。子宫腔粘膜无增厚及移位征象CASE7T2CORT2TRAT2WI上可见双子宫、双宫颈、双阴道畸形，右侧宫颈囊肿合并出血。CASE7T2TRA双子宫腔双子宫颈双阴道肌壁间和浆膜下肌瘤CASE8MRIT2TRAMRIT2SAG浆膜下浆膜下肌壁间宫腔肌瘤周边环形钙化，T1WI、T2WI可见低信号环CASE9钙化粘液样变性CASE10MRIT2红色变性CASE10诊断和鉴别诊断1、超声能发现大多数肌瘤，但对小肌瘤不敏感；2、CT检查能发现肌瘤内钙化，不能鉴别粘膜下宫肌瘤与内膜癌，浆膜下肌瘤与盆腔肿瘤或卵巢肿瘤难鉴别；3、MRI为首选方法，如T2WI上出现高信号病灶，与平滑肌肉瘤难鉴别。恶性肿瘤子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）临床与病理临床女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌。好发年龄：55-65岁。部位：子宫内膜。发展：向外侵犯宫肌，向下侵犯宫颈、突破浆膜侵犯宫旁、膀胱、直肠。症状：绝经后不规则阴道流血。白带增多并血性、脓性分泌物临床与病理分期：I期：肿瘤限于宫体。II期：肿瘤侵犯子宫颈。III期：侵犯宫外，限于真盆腔。IV期：侵犯膀胱、直肠或远处转移。病理腺癌。GradeI子宫内膜癌大体病理子宫内膜癌大体病理影像学表现1、CTI期：侵犯宫肌时表现为子宫分叶增大，增强后肿瘤密度较周围肌肉低，边界不清。II期：侵犯宫颈不规则增大，可阻塞宫颈致宫腔积水、积血、积脓。III期：宫旁组织受累，见软组织肿块，盆腔淋巴结增大。IV期：膀胱、直肠受累，形成肿块，肝或腹膜转移。CT混杂密度肿瘤，侵犯宫肌全层2、MRII期：限于子宫内膜，显示正常，侵犯宫肌表现为T2WI上中等信号肿瘤组织破坏內膜与宫肌界面，联合带低信号中断，肿块侵入宫肌内。增强检查肿瘤强化较正常宫肌低影像学表现子宫内膜癌IA期肿瘤限于粘膜层CASE1女，39岁，月经异常3月CASE2CASE2T1WIT2WIT2WI上中等信号肿瘤组织破坏內膜与宫肌界面，联合带低信号中断，肿块侵入宫肌内。子宫内膜癌IB期，浸润浅肌层，浸润肌层厚度小于½。T2SAGT1+CSAGCASE2子宫内膜癌IB期，浸润浅肌层，浸润肌层厚度小于½。子宫内膜癌IB期，肿瘤侵犯浅肌层CASE3T2SAGT2压脂CASE4子宫内膜癌IC期，癌组织浸润深肌层，大于肌层厚度1/2CASE5子宫内膜癌IC期，癌组织浸润肌层全层女，40岁，不规则阴道流血1年多。CASE6T1WITRAT2WITRACASE6T2WISAG子宫内膜癌IC期，癌组织浸润肌层全层T1+CSAGT1+CTRAT1+CCORCASE6子宫内膜癌IC期，癌组织浸润肌层全层病理：子宫内膜中分化腺癌，浸润深肌层。CASE62、MRIII期：中等信号肿瘤延伸至宫颈，宫颈管扩张，并可侵犯宫颈低信号纤维肌质。影像学表现女，40岁，月经稀多1年多CASE1T2WIT1WICASE1T2WIT2WI子宫内膜癌IIA期，肿瘤浸润肌层及宫颈，宫腔积液。T2SAGT1+CSAGT1+CTRACASE1子宫内膜癌IIA期，肿瘤浸润肌层及宫颈，宫腔积液。CASE2子宫内膜癌IIA期，肿瘤浸润肌层及宫颈。2、MRIIII、IV期：宫旁浸润，信号改变，卵巢可出现肿块，腹膜种植表现为T1中等信号、T2高信号结节影，可见淋巴结增大。影像学表现女，47岁，阴道排液3月入院，子宫增大如孕3月CASE1T1WIT2WIT2WI子宫内膜癌III期宫腔内壁软组织肿块，广泛浸润子宫肌层，向下延伸至宫颈管，增强扫描肿块强化程度低于子宫肌。CASE1T1+CCORT1+CSAG盆腔、髂内右腹股沟淋巴转移CASE2子宫内膜癌III期宫腔内壁软组织肿块，广泛浸润子宫肌层，向下延伸至宫颈管，增强扫描肿块强化程度低于子宫肌。诊断和鉴别诊断诊断主要靠刮宫和细胞学检查。影像学检查确定肿瘤范围、分期等。MRI能较准确显示病变范围、B超鉴别子宫肌瘤、多发肌瘤、平滑肌瘤有困难。CT对晚期内膜癌有意义。子宫颈癌（Cervicalcarcinoma）临床与病理临床女性生殖系统最常见恶性肿瘤。好发年龄：45-55岁。部位：子宫颈。发展：向外侵犯宫旁肌肉，向下侵犯阴道、向上侵犯子宫下段晚期输尿管、膀胱、直肠受累。症状：接触性出血早期症状。晚期不规则阴道流血、白带增多临床与病理分期：I期：肿瘤限于宫颈。II期：肿瘤侵犯超过宫颈，未达到盆壁和阴道下1/3。III期：侵犯至盆壁或超过阴道下1/3。IV期：延伸至超过盆腔，侵犯膀胱、直肠或远处转移。病理90％鳞癌，侵犯性强。子宫颈癌Cervicalcarcinoma大体病理影像学表现1、CTI期：侵犯宫颈基质时表现为宫颈增大，大于3.5cm，增强后肿瘤密度较正常基质低。II期：宫颈不规则增大、模糊，宫旁与宫颈相连软组织肿块，输尿管周围可出现肿块。III期：盆壁受累形成软组织肿块，盆壁肌肉受累，盆腔淋巴结增大。IV期：膀胱、直肠受累，形成肿块，腹膜后淋巴结或远处转移2、MRII期：侵犯宫颈基质时表现为T2WI上中等信号肿瘤组织，宫颈管扩大，宫颈基质低信号中断，肿块可脱入阴道内。影像学表现T2WI上中等信号肿瘤组织，宫颈管扩大，宫颈基质低信号中断CASE1T2WIT2WI子宫颈癌IB期女，50岁，发现宫颈异常2月余CASE2宫颈见团块状异常信号，大小约为3.2×2.8cm，呈不均匀长T1长T2信号T1WIT2WICASE2子宫颈癌IB期增强扫描内部呈不均匀强化，宫颈低信号基质带尚完整盆腔另见多房囊性巨大肿块影，为卵巢囊腺瘤T2SAGT1+CCASE22、MRIII期：宫颈增大，外缘不规则，宫旁肿块或宫旁脂肪组织出现异常信号粗线状影。影像学表现女，44岁，接触性出血6月，妇科B超：子宫增大。CASE1子宫颈明显增大，宫颈管消失，可见3.5x3.2cm类圆形肿块，T1上为等低信号，T2上为不均匀稍高信号。T2WIT1WICASE1子宫颈癌IIA期增强后病灶明显强化，较子宫肌层信